Медицинская сортировка и помощь на этапах эвакуации

Первая и доврачебная помощь. Осуществляют оста­новку наружного кровотечения наложением давящей повязки, на рану накладывают асептическую повязку из индивидуального перевязочного пакета, вводят промедол шприцем-тюбиком. Вынос и транспортировка таких раненых осуществляются на жестких или ваку­умных носилках, волокушах, санях, лыжах, деревянных щитах. Можно использовать обычные носилки, уклады­вая раненого на живот, верхнюю часть туловища несколько приподнимают, подложив скатку шинели или вещевой мешок. Выносить раненных в позвоночник на плащ-палатке не рекомендуется, так как это может привести к вторичному смещению позвонков и их отломков с повреждением ими спинного мозга.

Первая врачебная помощь. В перевязочную направ­ляют раненых с продолжающимся наружным кровоте­чением, в состоянии тяжелого травматиче­ского шока, с задержкой мочеиспускания. Раненым в удовлетворительном состоянии помощь оказывают в сортировочной и готовят их к эвакуации.

Наружное кровотечение останавливают давящей по­вязкой, тампонадой раны, лигатурами на сосуды в ране. При огнестрельных и закрытых переломах шейных позвонков накладывают иммобилизирующую повязку из лестничных шин (повязка Башмакова), моделируя одну из них по задней поверхности головы, шейного и грудного отделов позвоночника; вторую шину модели­руют по боковым поверхностям головы, шеи и плечевого пояса. Фиксируют шины ремнем в области поясницы и бинтами к голове и туловищу. Иммобилизацию можно осуществить также массивной ватно-марлевой повязкой на шею, однако эффективность ее меньше, чем повязки Башмакова.

Вводят обезболивающие средства, антибиотики, стол­бнячный анатоксин. При переполненном мочевом пузыре и невозможности самостоятельного мочеиспускания мочу отводят катетером. Эвакуация раненых с переломом позвоночника производится на щите или на 3 - 4 связанных друг с другом лестничных шинах, уложенных на носилки.

У таких раненых необходимо фиксировать к носил­кам парализованные нижние конечности. При повреж­дении грудного и поясничного отделов позвоночника лучшее положение раненого на носилках — лежа на животе с несколько приподнятой верхней частью тела. В холодное время года раненых надо тепло укутывать, однако от применения грелок на парализованные конечности следует отказаться, так как возможны ожоги потерявшей чувствительность кожи.

Этап квалифицированной помощи. В омедб, ОМО во время сортировки выделяют следующие группы раненых:

1) раненых с массивным внутренним кровотечением при сочетанном ранении позвоночника и органов груди или живота, с обильным наружным кровотечением или ликвореей направляют в операционную в 1-ю очередь. Им производят соответственно торакотомию или лапаротомию для остановки кровотечения, ламинэктомию с лигированием сосудов и ушиванием мягких тканей для устранения ликвореи;

2) раненых в состоянии травматического шока направляют в палату интенсивной терапии;

3) раненых с симптомами выраженного сдавления спинного мозга направляют в операционную во 2-ю очередь для ламинэктомии и освобождения спинного мозга от сдавления;

4) раненых с обширными ранами без повязок или с повязками, требующими замены, с переломами шейных позвонков без иммобилизации, с задержкой мочи при переполненном мочевом пузыре направляют в перевя­зочную во 2-ю очередь. Им вводят антибиотики в окружающие рану ткани и накладывают асептическую повязку; иммобилизирующую "эполетную" повязку Баш­макова двумя лестничными шинами; катетеризируют мочевой пузырь и выводят мочу;

5) остальным раненым в относительно удовлетвори­тельном состоянии помощь оказывают в сортировочной и направляют на эвакуацию в госпиталь для раненных в голову, шею, позвоночник.

Эвакуацию раненых с повреждением позвоночника и спинного мозга осуществляют по возможности воз­душным транспортом. В 1-ю очередь эвакуируют пострадавших с выраженными симптомами нарушения функции спинного мозга.

Специализированная помощь. В специализированном госпитале производят клинические и рентгенографиче­ские исследования, позволяющие определить показания и объем оперативного вмешательства. Операция пока­зана раненым, у которых выявляется отчетливая клиническая картина сдавления спинного мозга гемато­мой, костными отломками; раненым с признаками проникающего ранения, а также обширными поврежде­ниями мягких тканей в области позвоночника; раненым c сочетанным торакоабдоминоспинальными ранениями. Наиболее частой операцией при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга является ламинэктомия. Она показана при проникающих ранениях позвоночника и признаках сдавления спинного мозга с корешковыми болями, нарастающим нарушением проводимости спин­ного мозга, блокадой ликворооттока, при восходящем отеке шейного отдела мозга, появлении симптомов менингита.

Ламинэктомия не показана при непроникающих ранениях позвоночника и паравертебральных ранениях с сотрясением или контузией спинного мозга, обширных разрушениях позвонков с полным перерывом спинного мозга; обширном нагноении раны; при переломовывихах со значительным смещением позвонков и полным перерывом спинного мозга; при диффузном гнойном менингите, уросепсисе, раневой кахексии; при тяжелых сочетанных ранениях других областей тела.

При ламинэктомии разрез кожи производят по линии остистых отростков, которые скелетируют, т.е. освобож­дают от мышц и связок. Кровотечение останавливают салфетками, смоченными горячим изо­тоническим раствором натрия хлорида или раствором перекиси водорода. Скусывание дужек позвонков на­чинают выше и ниже поврежденного позвонка, забо­тясь о том, чтобы не произвести дополнительных повреждений спинного мозга смещенными костными отломками.

Твердую мозговую оболочку вскрывают только при наличии субдуральной гематомы или с целью декомп­рессии мозга. Поврежденную твердую мозговую оболоч­ку, обрывки тканей экономно иссекают, удаляют раневой детрит, рану промывают. По возможности после этого твердую мозговую оболочку ушивают или при­крывают мышцами, лоскутом из широкой фасции бедра. На мышцы накладывают швы и между ними оставляют резиновые выпускники. Последние удаляют через 1 - 2 сут. В послеоперационном периоде проводят интенсивную антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений. Эндолюбально вводят канамицин по 150 000 ЕД.

В ГБ проводится лечение осложнений огнестрель­ных ранений позвоночника и спинного мозга: нагно­ений раны, гнойного менингита, цистита, пиелита. Трудно поддаются лечению посттравматические арах­ноидиты,инфекции мочевых путей, пролежни. Уже на передовых этапах медицинской эвакуации следует предпринимать меры профилактики пролежней: укла­дывать раненого на резиновые круги, ватные проклад­ки; не допускать затекания мочи под раненого; осуществлять постоянную катетеризацию мочевого пузыря или накладывать эпицистостому с использова­нием приливной системы Монро, что помогает в профилактике восходящей инфекции мочевых путей при повреждениях спинного мозга.

Лечение компрессионных переломов тел позвонков проводится методом длительной реклинации в сочетании с нарастающей по нагрузке лечебной физкультурой для укрепления так называемого мышеч­ного корсета. Пострадавших с компрессионными пере­ломами тел позвонков, а также раненых, оперированных по поводу проникающих ранений позвоночника, при гладком послеоперационном течении можно эвакуиро­вать в специализированное тыловое лечебное учрежде­ние через 2 недели после операции. Раненых с обширными разрушениями позвоночника, спинного мозга, нагноени­ем раны с диффузным менингитом, пахименингитом эвакуируют в госпитали тыла.

Дата добавления: 2015-09-03