Оперативная задняя фиксация позвоночника

Показания

· неосложненные флексионные переломы тел позвонков.

Принцип метода.

После репозиции перелома проводят фикса­цию остистых отростков, дужек или поперечных отростков по­врежденного сегмента позвоночника. Тем самым нагрузка пере­носится на задний неповрежденный отдел позвоночника и повреж­денное тело позвонка разгружается на весь период заживления перелома. Внешнюю иммобилизацию позвоночника не применяют.

Расправление сломанного позвонка производят в предопера­ционном периоде методом одномоментной или постепенной ре­позиции.

Стабильный перелом позвонков без повреждения передней стенки спинномозгового канала можно фиксировать металличе­ской стяжкой Цивьяна и Рамиха, контрактором Вейсфлога или проводить аллопластическую фиксацию без повреждения мышц спины по Юмашеву — Силину. При операции этим методом фик­сации подлежат остистые отростки позвонков по одному ниже и выше поврежденного.

При нестабильных повреждениях и переломе тел позвонков с нарушением целостности передней стенки позвоночного канала показана фиксация металлическими пластинами, причем фиксации подлежат по два позвонка выше и ниже повреждения.

Для формирования костного блока между остистыми и поперечными отростками используют костные аутотрансплантаты из крыла подвздошной кости (губчатые) или из большеберцовой (корти­кальные).

В послеоперационном периоде большое внимание должно быть уделено ЛФК и массажу, направленным на укрепление мышц спины.

Срок постельного режима определяется характером перелома позвоночника и объемом повреждения мышц спины во время опе­рации. Так, при фиксации позвоночника по Юмашеву — Силину больных поднимают на ноги через 4—6 сут, после фиксации конт­рактором Цивьяна и Рамиха — через 14—16 сут, а после фикса­ции пластинами (когда еще больше повреждаются мышцы спины) срок постельного режима удлиняют до 3 нед. Через 2—3 мес ре­шают вопрос о восстановлении трудоспособности.

При «взрывных» переломах, когда студенистое ядро диска внедряется между фрагментами сломанного позвонка (интерпо­зиция диском) и мешает срастанию перелома, целесообразно хи­рургическое удаление отломков и замещение тела позвонка костным трансплантатом.

Лечение перелома среднегрудных и верхнегрудных позвонков. Средне- и верхнегрудные отделы позвоночника хорошо фиксированы грудной клеткой, поэтому перелом такой локализации обычно не приводит к значительной компрессии и редко сопровождается вывихом позвонка. По той же причине добиться сколько-нибудь значительного расправлениясломанного позвонка не удается.

Переломы верхних и средних грудных позвонков лечат функциональным методом по Гориневской и Древинг. При переломе верхних грудных позвонков (до Th_v) вытяжение проводят не за подмышечные ямки, а за голову петлей Глиссона. '

При разрушении тела позвонка применяют передний спондилодез с костной аутопластикой или транспедикулярную фиксацию.

Лечение данного больного.

I этап.

Показания к операции:

1. Нестабильность травмы сегмента Th₁₂ - L₁
2. Ввзрывной перелом L_1, II степени со стенозом позвоночного канала на 90%.
3. Подвывих Th₁₂ кпереди.
4. Опасность спинальных расстройств.

13.03.03 Операция: Ляминэктомия Th₁₂ - L_1, транспедикулярная стабилизация Th₁₁- Th₁₂ – L_2.

· Разрез по линии остистых отростков от Th₁₂ до L_3.

· Скелетированы остистые отростки, дужки и верхушки суставных отростков. Задний связочный комплекс сохранен. Виден его разрыв на уровне сегмента Th₁₂ - L_1.

· Под контролем ЭОП проведено транспедикулярно 6 винтов в тела Th₁₁-Th₁₂ – L_2.

· Ляминэктомия Th₁₂ - L₁. Обнажен дуральный мешок, он цел, выбухает в образованный дефект дужек из-за поддавливания спереди (со стороны тела L₁ позвонка).

· Смонтирована система ТПФ. ЭОП – контроль. Стабилизация прочная.

· Гемостаз.

· Промывание раны антисептиками.

· Поставлены два трубочных дренажа – в перчатку и в гармошку.

· Наложение послойных швов с восстановлением заднего связочного комплекса на уровне Th₁₂ - L_1.

· Наложена повязка со спиртом.

II этап.

Показания к операции:

1. Костный стеноз позвоночного канала на уровне сломанного L₁ позвонка на 90% за счет смещения отломков L₁ позвонка в позвоночном канале. Компрессия дурального мешка.

2. “Взрывной” неопорный перелом.

Дата добавления: 2015-09-03