Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Оперативная задняя фиксация позвоночника

Читайте также:
  1. А чем обусловлена моя фиксация в месте рождения? Ведь я много путешествовал и в общем-то, не ощущаю наличия особых уз...
  2. Аномалии развития позвоночника
  3. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ ПОЗВОНОЧНИКА
  4. Задняя бабка
  5. Задняя бабка токарно-винторезного станка 16К20.
  6. ЗАДНЯЯ ПЕРЕДАЧА
  7. ЗАДНЯЯ ПОДВЕСКА

Показания

· неосложненные флексионные переломы тел позвонков.

Принцип метода.

После репозиции перелома проводят фикса­цию остистых отростков, дужек или поперечных отростков по­врежденного сегмента позвоночника. Тем самым нагрузка пере­носится на задний неповрежденный отдел позвоночника и повреж­денное тело позвонка разгружается на весь период заживления перелома. Внешнюю иммобилизацию позвоночника не применяют.

Расправление сломанного позвонка производят в предопера­ционном периоде методом одномоментной или постепенной ре­позиции.

Стабильный перелом позвонков без повреждения передней стенки спинномозгового канала можно фиксировать металличе­ской стяжкой Цивьяна и Рамиха, контрактором Вейсфлога или проводить аллопластическую фиксацию без повреждения мышц спины по Юмашеву — Силину. При операции этим методом фик­сации подлежат остистые отростки позвонков по одному ниже и выше поврежденного.

При нестабильных повреждениях и переломе тел позвонков с нарушением целостности передней стенки позвоночного канала показана фиксация металлическими пластинами, причем фиксации подлежат по два позвонка выше и ниже повреждения.

Для формирования костного блока между остистыми и поперечными отростками используют костные аутотрансплантаты из крыла подвздошной кости (губчатые) или из большеберцовой (корти­кальные).

В послеоперационном периоде большое внимание должно быть уделено ЛФК и массажу, направленным на укрепление мышц спины.

Срок постельного режима определяется характером перелома позвоночника и объемом повреждения мышц спины во время опе­рации. Так, при фиксации позвоночника по Юмашеву — Силину больных поднимают на ноги через 4—6 сут, после фиксации конт­рактором Цивьяна и Рамиха — через 14—16 сут, а после фикса­ции пластинами (когда еще больше повреждаются мышцы спины) срок постельного режима удлиняют до 3 нед. Через 2—3 мес ре­шают вопрос о восстановлении трудоспособности.

При «взрывных» переломах, когда студенистое ядро диска внедряется между фрагментами сломанного позвонка (интерпо­зиция диском) и мешает срастанию перелома, целесообразно хи­рургическое удаление отломков и замещение тела позвонка костным трансплантатом.

Лечение перелома среднегрудных и верхнегрудных позвонков. Средне- и верхнегрудные отделы позвоночника хорошо фиксированы грудной клеткой, поэтому перелом такой локализации обычно не приводит к значительной компрессии и редко сопровождается вывихом позвонка. По той же причине добиться сколько-нибудь значительного расправлениясломанного позвонка не удается.

Переломы верхних и средних грудных позвонков лечат функциональным методом по Гориневской и Древинг. При переломе верхних грудных позвонков (до Thv) вытяжение проводят не за подмышечные ямки, а за голову петлей Глиссона. '

При разрушении тела позвонка применяют передний спондилодез с костной аутопластикой или транспедикулярную фиксацию.

 

Лечение данного больного.

I этап.

Показания к операции:

  1. Нестабильность травмы сегмента Th12 - L1
  2. Ввзрывной перелом L1, II степени со стенозом позвоночного канала на 90%.
  3. Подвывих Th12 кпереди.
  4. Опасность спинальных расстройств.

13.03.03 Операция: Ляминэктомия Th12 - L1, транспедикулярная стабилизация Th11- Th12 – L2.

· Разрез по линии остистых отростков от Th12 до L3.

· Скелетированы остистые отростки, дужки и верхушки суставных отростков. Задний связочный комплекс сохранен. Виден его разрыв на уровне сегмента Th12 - L1.

· Под контролем ЭОП проведено транспедикулярно 6 винтов в тела Th11-Th12 – L2.

· Ляминэктомия Th12 - L1. Обнажен дуральный мешок, он цел, выбухает в образованный дефект дужек из-за поддавливания спереди (со стороны тела L1 позвонка).

· Смонтирована система ТПФ. ЭОП – контроль. Стабилизация прочная.

· Гемостаз.

· Промывание раны антисептиками.

· Поставлены два трубочных дренажа – в перчатку и в гармошку.

· Наложение послойных швов с восстановлением заднего связочного комплекса на уровне Th12 - L1.

· Наложена повязка со спиртом.

II этап.

Показания к операции:

1. Костный стеноз позвоночного канала на уровне сломанного L1 позвонка на 90% за счет смещения отломков L1 позвонка в позвоночном канале. Компрессия дурального мешка.

2. “Взрывной” неопорный перелом.


Дата добавления: 2015-09-03; просмотров: 126 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Общий осмотр. | Система пищеварения. | Опорно-двигательная система. | Рентгенография. | Одномоментная репозиция с последующим нало­жением корсета. | Медицинская сортировка и помощь на этапах эвакуации | Оказание медицинской помощи раненым в мирное время. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Метод постепенной репозиции| Операция: торакофрениколюмботомия слева, сквозная корпороэктомия L1, декомпрессия дурального мешка, корпородез Th12- L1 –L2 костнопластическая.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)