Одномоментная репозиция с последующим нало­жением корсета.

Показания:

· значительная (около половины вы­соты тела позвонка и более) клиновидная компрессия тела по­звонка.

Принцип метода.

Расправление сломанного позвонка форсиро­ванным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета до консолидации перелома. Одномоментную репозицию производят через 8 дней после травмы, после ликвидации явлений и местного, и общего шока и восстановления сил больного. При переломах, осложненных повреждением спинного мозга и наличием параличей, особенно при наличии подвывиха позвонка, вправление следует производить в первые сутки. Имеются сведения об исчезновении параличей и парезов через несколько часов после репозиции.

Одномомент­ную репозицию проводят под наркозом или местной анестезией. Наиболее простым является метод анестезии по Белеру, когда в межостистый промежуток над сломанным позвонком на глубину 2 - 4 см вводят 20 мл 0,5 % раствора новокаина. Можно репозицию провести под местной анестезией по Шнеку: положение больного на боку. Отступя на 6 см от остистого отростка сломанного позвонка в сторону лежания, вкалывают иглу под углом 35° по направлению к телу сломанного позвонка. Последовательно анестезируя 1% раствором новокаина кожу, подкожную клетчатку, мышцы, проводят иглу до упора в поперечный отросток (или ребро), затем определяют иглой верхний край отростка и продвигают ее до упора в тело позвонка (рис. 143). На правильное положение иглы указывает появление крови из гематомы в области перелома позвонка. Вводят 5—10 мл 1% раствора ново­каина. Местную анес­тезию дополняют подкожным введением анальгетиков.

Репозицию можно проводить разгибанием позвоночника на столах разной высоты по методу Уотсона - Джонса - Белера или подтягиванием вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом (метод Девиса). Однако более целесообразна репози­ция на универсальном ортопедическом столе. В этом случае экс­тензия позвоночника обеспечивается изменением кривизны пру­жинящих лент при сближении тумб стола.

Корсет накладывают в положении разгибания позвоночника непосредственно после одномоментной репозиции и рентгеноло­гического контроля. При этом менять положение больного не сле­дует. Гипсовый корсет при компрессионном переломе позвоноч­ника имеет некоторые особенности. Основная цель его - препят­ствовать сгибанию позвоночника, находящегося в положении раз­гибания. Поэтому такой корсет называют экстензионным. Корсет должен иметь три точки опоры: грудина, симфиз и поясничный отдел позвоночника в области максимального лордоза. Необхо­димо стремиться к тому, чтобы спина оставалась по возможности открытой. Это облегчит впоследствии воздействие на область спи­ны физиотерапевтических и гигиенических процедур, сделает воз­можным массаж мышц спины. Корсет накладывают по методу Юмашева, Силина и Таламбума. Этот корсет отлича­ется от аналогичных экстензионных корсетов тем, что туры гипсового бинта проводят по линиям силовой нагрузки на корсет. Тем самым достигается минимальный расход материала, остается открытой значительная часть туловища, уменьшается масса кор­сета.

С первых дней проводят физиотерапию, массаж, ЛФК. Ходить в корсете разрешают с 3-й недели, после репозиции. Снимают корсет через 4—6 мес. В дальнейшем и в случаях значительной компрессии может быть рекомендовано ношение съемного ортопедического корсета. Трудоспособность восстанавливается через 1 год после перелома.

Функциональный метод.

Показания:

· небольшая степень компрессии (не более '/з высоты тела позвонка) и от­сутствие сдавления содержимого спинномозгового канала.

Принцип метода.

Иммобилизация перелома постельным ре­жимом и продольным вытяжением позвоночника, раннее назна­чение ЛФК, направленное на создание полноценного «мышечного корсета». Расправление сломанного позвонка при этом не прово­дят. Деформация позвоночника в дальнейшем корригируется за счет компенсаторного искривления его смежных участков. Корсет в типичных случаях не накладывают. Этот метод детально разработан В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг и получил в нашей стра­не широкое распространение.

Для осевой разгрузки применяют продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите. Под область физиологи­ческих лордозов подкладывают валики, чтобы обеспечить макси­мальную разгрузку позвоночника. Валики должны быть такой высоты, чтобы восполнить имеющийся лордоз, но не усилить раз­гибание позвоночника (рис. 221). С первых же дней больной дол­жен заниматься ЛФК. Срок постельного режима l'/2 - 2 мес. Через 4 - 6 мес решается вопрос о восстановлении трудоспособ­ности. Однако работа, связанная с большим физическим напряже­нием, должна быть исключена в течение всего первого года после травмы.

Дата добавления: 2015-09-03