Постинфарктные дефекты межжелудочковой перегородки

Нет альтернативы хирургическому лечению этой патологии.

За последние годы достигнуты прекрасные результаты в лечении этого грозного осложне­ния инфаркта миокарда.

Основной проблемой остается состояние, сопровож­дающееся выраженной сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком в ближайшие часы после развития данного осложнения.

Оптимального реше­ния пока не найдено.

Есть относительно небольшая серия работ с использованием эндоваскулярного временного закрытия дефекта.

Существующие конструкции эндоваскулярных запирателей не удовлетворяют запросам клинической практики и положительные результаты достигаются крайне редко.

Почти аналогичным образом обстоит вопрос с хирургическим лечением постинфарктного ДМЖП в первые сутки и дни после инфаркта.

Летальность остается высокой и в на­званные сроки составляется не менее 50 %.

Требуются серьезные эксперимен­тальные разработки, на что указывают многие авторы, однако, практическая реализация, по-видимому, не вызывает энтузиазма у специалистов и серьез­ного прогресса в этом направлении не достигнуто.

Большой и нерешенной проблемой современной кардиохирургии остается проблема ишемической митральной недостаточности.

В литературе активно дебатируются вопросы о том, когда следует выполнять коррекцию такого вида недостаточности, и какая операция предпочтительнее.

Большинство авторов сходится на том, что пластическая операция предпочтительнее, легче перено­сится пациентом.

Однако в аспекте отдаленной выживаемости и качества жизни она не имеет преимущества перед операцией протезирования митраль­ного клапана.

Вопрос о показанности операции в подавляющем большинстве случаев решается индивидуально.

Третья и четвертая степень митральной не­достаточности, безусловно, требует ее коррекции.

При одномоментной кор­рекции аневризмы левого желудочка и многососудистом шунтировании воз­можно выполнение операции Алфиери на митральном клапане.

Летальность в этой группе больных существенно выше, чем у пациентов с митральной недостаточностью неишемического генеза.

Госпитальная леталь­ность колеблется по данным разных авторов от 3 до 60 %.

Наивысшая леталь­ность наблюдается у пациентов с острой ишемической митральной недоста­точностью и выраженной левожелудочковой дисфункцией, когда требуется срочная операция.

Основными факторами ранней смертности являются воз­раст, функциональный класс, функция левого желудочка, давление в легоч­ной артерии и кардиогенный шок.

Поздняя летальность колеблется от 55 до 85 % через 5 лет, и от 30 до 40 % через 10 лет.

Пациенты, пережившие опера­цию, чувствуют себя хорошо, симптоматика митральной недостаточности исчезает.

Факторами риска в отдаленные сроки являются функциональный класс до операции, функция левого желудочка и ишемический генез митраль­ной недостаточности.

Дата добавления: 2015-08-13