Искусственное кровообращение

В настоящее время существует несколько моделей аппарата искусственного кровообра­щения, которые фактически создают идеальные условия для кровяных элементов и всей кро­ви в целом.

Контур аппарата искусственного кровообращения состоит из венозных канюль (в зависимости от операции канюлируют или обе полые вены двумя канюлями или одной каню­лей правое предсердие), кровь из этих канюль пассивно через поливиниловые трубки направ­ляется в венозный резервуар, а оттуда в мембранный оксигенатор.

Кардиотомный отсос дре­нирует кровь в специальный резервуар.

Обязательным условием проведения искусственного кровообращения и последующей кардиоплегии является дренаж левых отделов сердца, что чрезвычайно уменьшает возврат в кардиотомную систему и травму крови.

Оксигенированная в мембранном оксигенаторе кровь возвращается через перфузионную систему, использу­ющую роликовый или центрифужный насос.

Артериальная канюля обычно устанавливается в восходящей аорте, проксимальнее безымянной артерии.

В ряде случаев, в том числе при повторных операциях, артериальная канюля устанавливается в бедренной артерии.

Первичный объем заполнения составляет обычно 1500 мл (в среднем, 30 мл кристалло­ида на килограмм массы тела больного).

Наиболее удовлетворяющим современным по­требностям является раствор Гартмана.

Кровь в аппарат у взрослых добавляют редко, в ос­новном при низком содержании гемоглобина.

Моннитол и анестетики добавляются по кли­ническим показаниям.

Не получила подтверждения концепция, что перфузионная система с гепариновым покрытием уменьшает кровотечение в операционном поле и уменьшает кровопотерю.

Кардиотомный резервуар содержит фильтры и пеногасящую камеру для исклю­чения микроэмболов газа, жира, фибрина, тканевых сгустков, чужеродных материалов, бактерий из атмосферы и т.д.

Искусственное кровообращение начинают с внутриартериального нагнетания и в медленном режиме запускают насос.

После того, как убеждаются в том, что перфузат в артериальной линии не имеет препятствий, открывается венозная ли­ния и кровь пациента дренируется в венозный резервуар.

По мере поступления венозной крови и установления хорошего оттока увеличивается производительность насоса.

Когда устанавливается баланс искусственного кровообращения, начинается охлаждение пациен­та до цифр, предусмотренных задачами выполнения операций.

Наиболее приемлемой яв­ляется температура 28° в прямой кишке.

После наступления фибрилляции сердца пережи­мают аорту проксимальнее от аортальной канюли и начинают кардиоплегию.

После выпол­нения основного этапа операции хирург тщательно удаляет воздух из полостей сердца, для чего он просит анестезиолога опустить головной конец стола и отпускает турникет из по­лых вен, если использовалась бикавальная канюляция.

Одновременно он просит перфузиолога заполнить сердце и после выпускания воздуха (оптимальным является выведение сердца в рану и пункция верхушки сердца), снимают зажим с аорты.

Прекращение искусст­венного кровообращения требует хорошей координации между хирургом, анестезиологом и перфузиологом.

Пациент должен быть хорошо согрет и со стабильным сердечным рит­мом.

Уровень калия должен быть не ниже 4 ммоль/л.

Наличие желудочковой аритмии мо­жет быть связано с ишемией миокарда, воздухом в коронарных сосудах, неадекватно выполненной операцией.

Редко, но иногда приходится пользоваться такими антиаритмичес­кими препаратами как лидокаин, верапамил или амиадорон.

Перед прекращением искусст­венного кровообращения хирург проверяет линию швов на предмет гемостаза и еще раз убеждается в том, что временные электроды установлены адекватно.

По достижении опти­мальной деятельности сердца и преднагрузки искусственное кровообращение прекращает­ся и сердце деканюлируют.

Если частота сердечных сокращений и центральное венозное давление, а также системное давление адекватны и стабильны, убирают канюли из правого предсердия и вводят и ротамин.

Артериальная канюля остается на месте до возврата имею­щегося в аппарате искусственного кровообращения перфузата.

Если сердечная деятель­ность неудовлетворительная, что может проявляться в низком артериальном давлении, низком сердечном выбросе (менее 2 л/м²/мин), то следует продолжить искусственное кро­вообращение либо для стабилизации миокарда, либо для проверки качества выполненной операции.

Если нет очевидных причин ошибки хирурга, то недостаточная нагнетательная функция миокарда может быть связана или с неадекватной защитой миокарда, или с исход­ным крайне низким сократительным его статусом.

В таких случаях наиболее эффективным является внутриаортальное баллонирование, которое позволяет избежать введения до­полнительных доз кардиотоников и исключить таким образом формирование порочного круга.

Увеличение дозы кардиотоников приводит к дальнейшему истощению миокарда.

Решение об использовании внутриаортального баллонирования должно приниматься не­замедлительно, чтобы поврежденный миокард не был дополнительно угнетен большими дозами кардиотоников.

Дата добавления: 2015-08-13