Врожденные катаракты, классификация, показания к хирургическому лечению, методики хирургического лечения.

Термин «врожденная катаракта» подразумевает помутнение хрусталика уже при рождении ребенка. Помутнение хрусталика в течение 1 -го года жизни называют детской катарактой. Некоторые помутнения хрусталика остаются незамеченными при рождении, поэтому указанные термины часто считают равнозначными.

Среди врожденных катаракт наиболее часто встречаются:

КАПСУЛЯРНАЯ Изолированное помутнение передней или задней капсулы хрусталика. Величина и форма помутнений разнообразна. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.

ПОЛЯРНАЯ Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.

СЛОИСТАЯ Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного или слегка мутноватого ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно

ЯДЕРНАЯ Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего зрение снижается до очень низкого уровня — 0,1 D и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.

ПОЛНАЯ Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения или созреть в первые месяцы жизни.

Важнейшей особенностью полной катаракты является ее сочетание с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию, и тогда в области зрачка остается пленка — пленчатая катаракта.

ОСЛОЖНЕННАЯ Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота и др.)

Факторы врожденной катаракты: метаболические нарушения, сахарный диабет у матери, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности.

Признаки: в области зрачка можно увидеть помутнение в виде точки или диска. Область зрачка может быть диффузно мутной; косоглазие, нистагм.

Лечение. Катаракту вылечить медикаментозно нельзя. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному лечению устанавливают индивидуально в зависимости от состояния зрительных функций, характера и интенсивности помутнения, возможности офтальмоскопии центральных и периферических участков глазного дна.

• При двусторонней катаракте с остротой зрения менее 0,005, не корригируемой с помощью линз, оперативное вмешательство показано в возрасте от 2 до 6 мес.

• При менее выраженной катаракте (острота зрения — ниже; 0,3) предметное зрение возможно, поэтому операцию проводят в возрасте 2-5 лет.

• При остроте зрения выше 0,3 (улучшение до 0,4 при расширении зрачка) хирургическую экстракцию не проводят.

Может проводиться несколько видов операций:

Экстракапсулярная экстракция катаракты – заключается в удалении хрусталиковых масс и ядра с оставление капсулы хрусталика.

Интракапсулярная экстракция катаракты – при этом способе оперативного вмешательства хрусталик извлекается вместе с капсулой.

Криоэкстракция – один из способов извлечения хрусталика, основанный на примораживании хрусталика к охлажденному наконечнику криоэкстрактора

Наиболее безопасной и эффективной является факоэмульсификация. При помощи алмазного инструмента хирург создает микроразрез не более 2,5 мм и все дальнейшие манипуляции производит через него. С помощью ультразвука хрусталик превращают в эмульсию и выводят из глаза. Через микроразрез в капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводится гибкая интраокулярная линза в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется. Теперь интраокулярная линза будет выполнять функции хрусталика.

Дата добавления: 2015-08-09