Гиперметропия. Возрастная динамика, особенности клиники, возможности оптической коррекции.

Гиперметропический глаз при полном покое аккомодации может соединить на сетчатке только сходящиеся лучи, но таких лучей не существует.Только благодаря аккомодации такой глаз может соединять на сетчатке как параллельные, так и расходящиеся лучи, исходящие от близко расположенных предметов.Различают следующие виды гиперметропии.1. Полная гиперметропия — это суммарная гиперметропия, выявляемая приполностью выключенной аккомодации (паралич ресничной мышцы с помощью циклоплегических средств, например атропина).2. Явная гиперметропия — гиперметропия, корригируемая с помощью собирательных линз при сохранной аккомодации.3. Латентная гиперметропия представляет собой разность между полнойи явной гиперметропией.Гиперметропию до 2,0 дптр расценивают как слабую степень, от 2,0 до 4,0 дптр — как среднюю и выше 4,0 дптр — как сильную. Степень гиперметропии— это число диоптрий, которых не хватает данному глазу, чтобы стать эмметропическим. Это уменьшенная величина глазного яблока спереди назад,меньшая глубина передней камеры, более узкий зрачок. Некорригированная гиперметропия часто приводит к конъюнктивитам и блефаритам, так как из-за постоянного напряжения мышц при прищуривании и аккомодации создаются условия, поддерживающие гиперемию.Человек с некорригируемой гиперметропией при чтении держит текст очень близко от глаз. Это объясняется тем, что приближение рассматриваемого текста к гиперметропическому глазу вызывает увеличение его изображения на сетчатке. Лица с некорригируемой гиперметропией предпочитают видеть предметы увеличенными и мириться с их нечетким изображением. В состоянии покоя аккомодации гиперметропический глаз с любых расстояний видит нечетко, причем чем ближе рассматриваемый предмет, тем хуже.Для четкого восприятия предметов требуется постоянная аккомодация. Чем ближе предмет к глазу, тем больше приходится аккомодировать, поэтому термин«дальнозоркость» обозначает лучшее зрение вдаль, чем вблизи. В связи с этим длительная работа на близком расстоянии у гиперметропов часто вызывает усталость, слезотечение, жжение в глазах, боли в глазах и головные боли.Этот симптомокомплекс называется аккомодативной астенопией. Жалобы гиперметропов сводятся преимущественно к усталости при работе на близком расстоянии, жжению, покалыванию, непереносимости яркого света, боли. Чем выше гиперметропия, тем выраженнее эти жалобы.Поскольку аккомодация тесно связана с конвергенцией глаз, ее усиление,необходимое для нейтрализации гиперметропии, вызывает чрезмерную конвергенцию.Эта чрезмерная конвергенция проявляется тенденцией глаз поворачиваться внутрь, что проявляется эзофорией (скрытое сходящееся косоглазие).К осложнениям гиперметропической рефракции относят спазм аккомодации,блефариты и катаральные конъюнктивиты, чаще наблюдаются сходящееся косоглазие и амблиопия. Высокая гиперметропия граничит с микрофтальмом, при котором наряду с уменьшенным размером глазного яблока наблюдаютсяколобомы сосудистой и радужной оболочек.Коррекция гиперметропии осуществляется очковыми стеклами, контактными линзами и хирургическими методами.Своевременное назначение очковой коррекции, особенно у детей, предотвращает развитие осложнений: косоглазия, амблиопии, блефаритов и конъюнктивитов.При гиперметропии применяют сферические (стигматические)собирательные линзы, которые иногда называют «конвекс» и обозначают знаком 4- (рис. 42).

При подборе линз руководствуются следующими правилами. Линзы подбирают отдельно для правого, а затем для левого глаза. При гиперметропии подбирают линзу с максимальной силой преломления, дающую высокую остроту зрения. После подбора линзы для правого и левого глаза проверяют остроту бинокулярного зрения, т.е. зрение обоими глазами. Затем в течение нескольких минут обследуемый остается в пробной очковой оправе, чтобы проверить переносимость корригирующих линз. В рецепте на очки нужно указывать расстояние между центрами зрачков(р.ц., или D.P. - distantiopupillorum). Это расстояние измеряют миллиметровой линейкой от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза. При установке линейки пациент должен смотреть точно в зрачок левого глаза исследователя своим правым глазом и наоборот, в зрачок его правого глаза своим левым глазом.При выписке рецепта соблюдают общепринятые обозначения: правый глаз —oculus dextra (OD); левый глаз - oculus sinistra (OS); оба глаза — oculi utriusque(OU). При выписке одинаковых линз нет необходимости обозначать линзу для каждого глаза, можно поставить соответствующее обозначение (OU) и обозначить силу преломления. Возможна хирургическая коррекция гиперметропии. При низкой и средней гиперметропии применяют гексагональную кератотомию, глубинную термокоагуляцию,гиперметропическую аутокератопластику.Гексагональная кератотомия заключается в проведении глубоких надрезов,соединяющихся друг с другом в 6 мм от центра роговицы.При глубинной термокоагуляции на периферии роговицы наносят радиальные точечные коагуляты.При гиперметропической аутокератопластике под срезанную часть передней поверхности роговицы имплантируют аутобиолинзу.При средней и высокой гиперметропии применяют гиперметропический кератомилез in situ, основанный на способности роговичной ткани самопроизвольно увеличиваться после срезания.Эксимерная фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и лазерный специализированный кератомилез (ЛАСИК) стали последними достижениями в хирургии при коррекции гиперметропии. Методы заключаются в моделировании роговичной ткани путем ее абляции (удаления) эксимерным лазером длиной волны 193 нм

Дата добавления: 2015-08-09