Субъективный метод определения вида клинической рефракции.

Клиническую рефракцию определяют с помощью субъективных и объективных методов.Субъективный метод старейший и заключается в определении силы линзы,помещенной перед глазом, дающей наивысшую для него остроту зрения. Для получения адекватных результатов пациент должен давать правильные ответы.Корригирующие собирательные линзы (положительные) обозначаются словом «convex» и знаком плюс, рассеивающие (отрицательные) — словом «concave» и знаком минус. Самая сильная положительная линза, обеспечивающая наилучшую остроту зрения, указывает на степень гиперметропии. Самая слабая отрицательная линза, обеспечивающая наилучшую остроту зрения, указывает на величину близорукости. Поскольку при близорукости имеется избыток преломляющей силы, то рефракцию необходимо ослабить, приставляя к глазу рассеивающую линзу. Острота зрения миопического глаза с помощью рассеивающей линзы повышается.При гиперметропии имеется недостаток преломляющей силы, поэтому рефракцию необходимо усилить, т.е. приставить к глазу собирательную линзу.Для выявления клинической рефракции необходимо подобрать слабейшую отрицательную или сильнейшую положительную линзу, дающую максимальную остроту зрения.Для определения рефракции субъективным методом применяют набор оптических линз (рис. 50, см. вкл.).Ориентировочная оценка клинической рефракции возможна уже после предъявления первых двух стекол (+ и —). Положительная линза при близорукости и эмметропии всегда ухудшает остроту зрения, а при гиперметропии улучшает (не изменяет). Отрицательная линза при близорукости всегда улучшает остроту зрения, а при эмметропии и гиперметропии ухудшает (не изменяет) ее. При субъективном определении рефракции корригирующие линзы подбирают под контролем остроты зрения на расстоянии 5 м от таблицы. После проверки остроты зрения становится ясно, какова примерно клиническая рефракция. Так, острота зрения, равная 1,0,скорее всего свидетельствует об эмметропии или небольшой гиперметропии.Более точно клиническую рефракцию можно определить, приставляя к исследуемому глазу линзу +0,5 дптр. При эмметропии линза +0,5 дптр превращает эмметропа в миопа, и в результате увеличения кругов светорассеяния на сетчатке острота зрения снижается.

Обратная закономерность (уменьшение кругов светорассеяния) лежит в основе повышения остроты зрения от линзы +0,5 дптр в глазу с гиперметропией.

Диагностика астигматизма также основывается на субъективных и объективных способах. Определяют вид, степень астигматизма, его сферический и астигматический компоненты, положение главных меридианов. При субъективном методе определения астигматизма используют астигматические (цилиндрические) линзы. Ось цилиндра таких стекол показывает оптически недеятельный меридиан. Эта ось обычно отмечена на периферии пробных стекол черточками.

Приставляя к глазу цилиндрическую линзу силой в 0,5 дптр и направляя ось цилиндра вертикально, контролируют улучшение или ухудшение остроты зрения на расстоянии 5 м от таблицы. Постепенно изменяя направление оси в цилиндрической линзе, находят такое ее положение, при котором острота зрения вдаль будет лучшей. Далее увеличивают силу цилиндра, и наименьшая цилиндрическая собирательная или рассеивающая линза, с которой достигается наибольшая острота зрения, свидетельствует о виде и степени астигматизма. При подозрении на астигматизм самым практичным способом исследования рефракции отдельных меридианов является использование стенопической щели. Это небольшой диск с щелью 0,5—1,0 мм. Пациенту, у которого подозревается астигматизм, предлагают вращать такой диск перед глазом в разные стороны и находят положение, при котором зрение вдаль будет наилучшим и наихудшим. Такое положение соответствует главным меридианам. После определения главных меридианов при помощи сферических стекол, приставляемых перед диском, определяют клиническую рефракцию для каждого меридиана.

Дата добавления: 2015-08-09