Кератиты. Герпетический кератит. Клиника, диагностика, лечение.

Воспаление роговицы - кератит сопровождается относительными признаками, к которым относятся роговичный синдром (светобоязнь, блефароспазм - судорожное сжатие век), слезотечение, перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, ощущение инородного тела, понижение тактильной чувствительности, и абсолютным признаком — инфильтратом. Герпетический кератит – воспаление роговицы, вызванное вирусом простого герпеса. Среди вирусных кератитов этот самый частый. Виды герпетического кератита:

Первичный от 5—6 мес. до 5 лет герпетический кератит характеризуется тяжелым течением с общим недомоганием, в сочетании с высыпаниями пузырьков на коже, веках, слизистой рта. Отмечается роговичный синдром: боль и покраснение глаз, непроизвольное слезотечение, светобоязнь, нечеткое зрение. На роговице образуются пузырьки, которые, вскрываясь, образуют небольшие язвы и эрозии – входные ворота для вторичного бактериального инфицирования с развитием гнойного процесса. После выздоровления на месте инфильтратов могут оставаться стойкие очаги помутнения, чувствительность роговицы снижена, поверхность неоднородная. Постпервичный старше 3 лет рецидивирующий кератит как правило возникает у детей после перенесенной ветряной оспы. У взрослых возникает редко, на фоне крайне сниженного иммунитета. Отличие от первичного – отсутствие кожных высыпаний, ярко выраженный роговичный синдром с блефароспазмом Древовидный кератит. Его характерная морфология обусловлена распространением вируса вдоль ветвящихся нервов роговицы. При этой форме отдельные пузырьки по мере прогрессирования болезни сливаются и лопаются, образуя эрозии в форме веточек дерева. Локализуется как правило в центре роговицы, сопровождается роговичным синдромом, невралгией, блефароспазмом, светобоязнью. Возможно длительное течение с вовлечением глубоких слоев тканей глаза. Дисковидный кератит – это поражение глубоких отделов ткани роговицы с образованием по центру роговицы инфильтрата в виде диска, сопровождается усиленной воспалительной реакцией, значительным отеком роговицы, конъюнктивы, век. Зрение нарушено значительно. Может легко распространиться на радужку, ресничное тело и может привести к повышению внутриглазного давления. Этиологическая диагностика: цитологическое исследование; выявление противогерпетических антител в сыворотке крови; внутрикожные реакции с герпетическим антигеном. Лечение: купирование корнеального синдрома (обезболивание закапыванием 2% раствора лидокаина). Показаны криоферментоаппликации (хлорэтил, ликозим), снятие воспаления (сульфаниламиды, противовирусные средства, нестероидные противовоспалительные препараты). Для улучшения трофики и метаболизма применяют витамины А, Е, С, группы В. Используют также диуретики, препараты калия. Показаны противовирусные препараты, 3% ацикловировая мазь (аналог зовиракс). Для рассасывания помутнений применяют хлорид кальция, алоэ. Лазерэктомия.

51. Заболевания роговицы. Этиология, патогенез, клиническая симптоматика.

Заболевания роговой оболочки:

1. Аномалии формы и размера. Микрокорнеа, или малая роговица. Размеры роговицы уменьшены по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм, т.е. роговица новорожденного может быть не 9, а 6—7 мм. Мегалокорнеа, или большая роговица, ее размеры увеличены против возрастной нормы более чем на 1 мм. Малая и большая роговицы чаще не отражаются на клинической рефракции и зрительных функциях, так как при этом остаются нормальными радиус кривизны роговых оболочек и их прозрачность. Кератоконус — изменение формы роговицы, при котором конусообразно выступает центральная часть. Кератоглобус — изменение формы не только в центре, как при кератоконусе, но и на всем протяжении. Кератоконус и кератоглобус могут привести к снижению зрения у детей с прозрачными преломляющими оптическими средами и нормальным глазным дном.

2. Воспалительные заболевания:

Экзогенные кератиты: 1.бактериальные (ползучая язва роговицы, поверхностный катаральный кератит, кератиты, вызванные синегнойной палочкой,), 2.вирусные (герпетический, эпидемический аденовирусный), 3.грибковые и др. Эндогенные кератиты: 1.Возникающие вследствие различных общих инфекционных (туберкулез, сифилис) и паразитарных (малярия) заболеваний. 2.Кератиты, развивающиеся вследствие гипо- и авитаминозов. 3.Кератиты неясной этиологии (нитчатый кератит).

3. Дистрофические процессы возникают под воздействием алиментарных и нейрогенных факторов. Первичные, или врожденные, дистрофии связаны с обменными нарушениями преимущественно белкового метаболизма. Семейная дистрофия развивается в раннем детском возрасте. В центре роговицы располагается помутнение, которое имеет полиморфный вид, четкие края, белесоватый цвет. Помутнение захватывает поверхностные и средние слои. Чувствительность роговицы резко снижена. Глаза почти всегда спокойны, васкуляризации нет. Процесс, как правило, двусторонний. Болезнь не поддается консервативному лечению и сопровождается медленной, но неуклонной потерей зрительных функций.

4. Новообразования. Дермоид располагается на краю роговицы, большей своей частью помещается на конъюнктиве. Лечение хирургическое. Папилломы возникают у края роговицы в виде плоских нежно-бородавчатых бледно-розовых или красных опухолей. Лечение хирургическое. Карциномы развиваются в большей части из лимба, переходят на роговицу с конъюнктивы. Сначала их принимают за, но вскоре они становятся бугристыми и изъязвляются.

Дата добавления: 2015-08-09