Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка). Клиника, течение, исходы. Принципы лечения и профилактики.

Острый дакриоаденит (dacryoadenitis acuta) возникает преимущественно вследствие эндогенного инфицирования (корь, скарлатина, паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина, грипп и др.). Процесс чаще односторонний, но бывает и двустороннее поражение.

ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА

С выходом воспалительного процесса за пределы слезного мешка его вялое

хроническое течение становится бурным (phlegmona sacci lacrimales). Высоко- вирулентные бактерии могут проникнуть из слезного мешка в окружающую клетчатку.

Клиника:Флегмона слезного мешка проявляется нарушением общего состояния: гипертермией,

недомоганием, головной болью. Локальная симптоматика заключается

в гиперемии и отеке окружающих слезный мешок тканей, при развитии

процесса эти явления распространяются на область век и переносья. В процессе

абсцедирования появляется флюктуация над областью слезного мешка

и при саморазрешении процесса (вскрытии абсцесса) образуются свищи. Иногда

гной прорывается не наружу, а в полость носа через носослезный канал или

через разрушенную гнойным процессом слезную кость, в результате чего может

образоваться внутриносовая фистула. У маленьких детей флегмона всегда

сопровождается лихорадкой и может осложниться сепсисом.

В последнее время при дакриоциститах новорожденных флегмона появляется

уже в первые дни жизни ребенка.

Лечение флегмоны слезного мешка проводится по схеме, применяемой

при дакриоциститах новорожденных, за исключением массажа. Зондирование

и последующее промывание следует производить безотлагательно и осторожно

в связи с воспалением окружающих слезный мешок тканей и возможностью

попадания промывной жидкости за пределы слезного мешка.

Для предотвращения генерализации процесса целесообразно назначение

антибиотиков широкого спектра действия парентерально. Для окончательного установления

диагноза необходимо рентгенологическое исследование — рентгенография

слезных путей с йодолиполом.

Тактика лечения хронического дакриоцистита зависит от изменений слезоотводящих

путей, выявленных на рентгенограммах. При облитерации носослезного

канала показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение хронического дакриоцистита заключается в создании

соустья между слезным мешком и полостью носа — дакриоцисториносто-

мии, которую можно выполнить как снаружи, так и эндоназально. У детей и взрослых

целесообразна эндоназальная дакриоцисториностомия. Время такой операции

сокращается, что немаловажно в связи с возрастом пациентов и использованием

инкубационного наркоза. Эндоназальная дакриоцисториностомия позволяет учитывать

анатомические соотношения в полости носа и высококосметична, так как

нет наружных послеоперационных рубцов.

Хирургическое лечение хронического дакриоцистита у детей целесообразно

проводить не ранее 3—5-летнего возраста, поскольку формирование лицевого

скелета связано с возможностью облитерации соустья. До проведения операции

следует проводить массаж слезного мешка и закапывать дезинфицирующие

капли. У взрослых хирургическое лечение проводят после выявления непроходимости

носослезного канала.

Дата добавления: 2015-08-09