Тромбоз центральной вены сетчатки. Этиология, диагностика, клиника, осложнения, лечение, исходы.

Тромбоз вен сетчатки. Тромбоз ретинальных вен наиболее часто бывает осложнением

гипертонической болезни, атеросклероза, симптоматических гипертензий, обусловленных

заболеваниями крови (полицитемия, лейкоз, серповидно-клеточная анемия),

сахарного диабета, дегенеративных и воспалительных заболеваний сетчатки,

травмы, резкой артериальной гипотензии, первичной глаукомы.

Причинами тромбообразования служат нарушение микроциркуляции, компрессия

сосудов и артериальный спазм, изменение реологических свойств крови. В результате

повреждения эндотелия вен, артериального спазма развиваются гипоксия

и ишемия сетчатки, нарушается проницаемость сосудистой стенки с транссудацией

и отеком сетчатки. При офтальмоскопии глазное дно напоминает картину «раздавленного помидора».

На фоне выраженного отека сетчатки и зрительного нерва, резко расширенных и извитых

вен многочисленные кровоизлияния в виде языков пламени, расположенные преимущественно

в слое нервных волокон. Крупные кровоизлияния выражены не только в центре, но и на периферии глазного дна, возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Выраженный отек макулярной области приводит к снижению центрального зрения, наблюдаются плазморрагии.Прогноз ддя зрения тяжелый, но более благоприятный, чем при окклюзии центральной артерии сетчатки. Осложнениями тромбоза вен становятся вторичная глаукома,дистрофии и неоваскуляризация сетчатки, атрофия зрительного нерва, пролиферативные тяжи в стекловидном теле.Лечение тромбозов вен сетчатки эффективно только в случаях раннего применения фибринолитических и антикоагулянтных препаратов и создания их высоких концентраций в области тромболитического очага. В острой стадии местно в виде парабульбарных инъекций или при помощи ирригационной системы в глазницу ретробульбарно вводят прямые антикоагулянты (гепарин), тромболитики(рекомбинантная проурокиназа, стрептокиназа, стрептодеказа, диаплазмин), кортикостероиды.Внутривенно капельно вводят реополиглюкин, трентал, дексазон. Назначают де-гидратационную терапию. При отеке макулы показана барьерная лазерная коагуляция сетчатки, а для лечения посттромботической ретинопатии — лазерная коагуляция с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов

70. Пневмококковый конъюнктивит. Клиника. Лечение.

Пневмококковый конъюнктивит наблюдается преимущественно у детей

и имеет некоторые особенности. Отмечаются отек век, точечные геморрагии

на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век и нижнего свода образуются

белесовато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После

их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая конъюнктива. Часто

в процесс вовлекается роговица. В поверхностных слоях перилимбальной области

образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют

после себя стойких помутнений. В детских коллективах заболевание может носить эпидемический характер. Лечение. Не следует накладывать повязку, под повязкой невозможно мигание,

способствующее эвакуации отделяемого из конъюнктивальной полости.

Назначают частые промывания конъюнктивальной полости антисептическими

растворами (раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина

1:5000). В глаз закапывают не менее 4—6 раз в день 30% раствор сульфацил-

натрия, растворы антибиотиков широкого спектра действия. За веки закладывают

глазную мазь (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 1% эмульсия

синтомицина).

Дата добавления: 2015-08-09