Врожденная глаукома. Принципы лечения врожденной юношеской глаукомы.

Врожденная глаукома -генетически детерминированная (первичная врожденная глаукома), может быть вызвана заболеваниями или травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов.

Юношеская глаукома. Этнология и патогенез. Чаще врожденные изменения в углу передней камеры и радужке, реже процесс протекает по типу первичной глаукомы. Имеет значение наследственная передача заболевания.

Клиническая картина разнообразна. Обычно болеют лица не старше 30 лет. У одних больных отмечаются изменения в радужной оболочке (гипоплазия, крупные крипты или почти полное их отсутствие, выворот пигментного листка, колобома). У других больных первые симптомы проявляются во втором десятилетии жизни, прогрессируют медленно, роговица нормальной величины, передняя камера глубокая, миопия.

"Диагноз при наличии врожденных изменений нетруден. В диагностике стертых форм имеют значение гониоскопические и топографические исследования. У большинства больных юношеской глаукомой обнаруживаются остатки зародышевой мезодермальной ткани в глубине угла передней камеры.

Лечение. Миотические средства (1% и 2% растворы пилокарпина гидрохлорида и др.) в виде инсталляций 2—4 раза в день. При высоком внутриглазном давлении — одна из фистулизирующих антиглаукоматозных операций.

Прогноз серьезный. Рациональное лечение способствует сохранению зрения.

Вторичная глаукома при иридоциклитах и увеитах. Этиология и патогенез. Передние увеиты, протекающие с помутнением водянистой влаги, вызывают закрытие фильтрующей зоны угла передней камеры и ухудшение оттока внутриглазной жидкости. Имеют значение также изменения сосудов увеального тракта, связанные с воспалительным процессом (расширение капилляров, стаз крови, повышение проницаемости сосудистой стенки). При хронических увеитах вторичная глаукома развивается вследствие образования задней круговой синехии зрачка, нарушающей нормальный ток водянистой влаги, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления.

Клиническая картина. Внутриглазное давление в начале иридоциклита обычно нормальное или пониженное, но нередко уже в острой фазе возможно развитие вторичной глаукомы (глаукоматозные иридоциклиты). Обычно в этой стадии вторичная глаукома протекает в виде острых приступов, связанных с резким повышением внутриглазного давления (см. Глаукомоциклитические кризы). При вторичной глаукоме, являющейся осложнением хронического увеита, в свете щелевой лампы обнаруживаются единичные преципитаты на задней поверхности роговицы, в углу передней камеры экссудат, периферические синехии.

Диагноз основывается на данных тонометрии, эластотонометрии, тонографии, биомикроскопии и гониоскопии. При осложнении хронического увеита вторичной глаукомой ранним диагностическим признаком является наличие патологической эластокривой, особенно высокое ее начало (20—21 мм рт. ст.). Наличие преципитатов (даже единичных) на задней поверхности роговицы отличает вторичную увеальную глаукому от первичной.

Профилактика. Своевременная диагностика и лечение острых и хронических воспалительных заболеваний сосудистого тракта, лечение хронических инфекций (туберкулез, сифилис и др.), которые могут приводить к развитию вяло протекающих увеитов.

Лечение. В первую очередь проводят лечение основного заболевания (см. Ирит и иридоциклит, Увеит). В острой стадии, особенно при образовании задних синехий, назначают аппликации с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида (тампон за нижнее веко 1—2 раза в день) или вводят адреналин субконъюнктивально по 0,25 мл один раз в день. При нормальной или глубокой передней камере применяют мидриатические средства (0,25% раствор или мазь скополамина гидробромида и др.), при мелкой передней камере вследствие возможности блокады угла передней камеры рекомендуют миотические препараты (1% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.). Иногда гипотензивный эффект достигается при чередовании миотиков с мидриатиками.

Дата добавления: 2015-08-09