Неотложная помощь при ДВС-синдроме

1. Лечить основной патологический процесс.

2. Лечение в первую стадию (гиперкоагуляционную):

а) гепарин в/в 5000 ЕД однократно, а затем в/в капельно из расчета 20 ЕД на 1 кг веса в час (1000 ЕД) под контролем времени свертывания крови, АЧТВ (активированное частич­ное тромбопластиновое время) или аутокоагуляционного теста (АКТ в норме 9-11 сек.). Оптимальное увеличение времени свертывания крови и АЧТВ в 2-2,5 раза, АКТ до 20-25 сек. Если гепарин не изменяет параметров, то необходимо увели­чить его дозу на 20-30% и перелить 500-600 мл свежезаморо­женной плазмы (СЗП). При достижении эффекта переходят на поддерживающую терапию гепарином под кожу живота через 8 часов из расчета 100-200 ЕД гепарина на 1 кг веса на одно введение. Комбинация СЗП (криоплазмы) по 10-15 мл/кг и более с гепарином по 0,1-0,25 ЕД на 1 мл СЗП струйно в 1000 раз эффективнее их раздельного введения. Если причиной ДВС являются сепсис, травма или опухоль, то вместо СЗП можно использовать супернатантную фракцию плазмы (СФП), полученную путем удаления из СЗП криопреципитата. Желательно введение низкомолекулярных гепаринов (фрак-сипарин, клексан, эноксипарин, фрагмин, кливарин и др.).

б) дезагреганты - для предотвращения блокады микроциркуляции, вводимые в/в - курантил 0,5% 4-6 мл; трентал 0,1 г в 250 мл 5% глюкозы в/в; папаверин 2% 6-10 мл; дроперидол 0,25% 1-2 мл; эуфиллин 2,4% 10 мл; реополиглюкин 100 - 400 мл; альбумин 5% 200 мл. Повторные введения этих препаратов через 6-8 часов.

в) в/в раствор бикарбоната натрия 4% 100 -200 мл до слабо щелочной реакции мочи;

г) плазмаферез.

3. Лечение во 2-ю стадию (промежуточную):

а) продолжают введение дезагрегантов;

б) продолжают гепаринотерапию по 5000ЕД через 8ч. п/к;

в) стрептокиназа по 100 000 ЕД 3 раза в сутки в/в (или урокиназа, целиаза, авелизин, окараза и др.);

г) АРSАС 30 ЕД в/в 1 раз в сутки (комплекс плазминоген + стрептокиназа);

д) активатор плазминогена тканевого типа;

е) препараты, усиливающие выработку тканевых акти­ваторов плазминогена (дефибротит, эльмиран).

4. Лечение в 3-ю стадию (гипокоагуляционную):

а) однократно 5000 ЕД гепарина + 1000 мл свежезамо­роженной плазмы в/в струйно;

б) введение антипротеазных препаратов: трасилол, контрикал, гордокс - в/в по 100 000 ЕД через 6 часов до пре­кращения кровотечения;

в) возместить потребление факторов свертывания крови - свежезамороженную плазму из расчета 20 мл/кг/сутки, криопреципитат 20 ЕД кг/сутки. Дозу распределяют на 3-кратное введение;

г) введение низкомолекулярных декстранов, альбумина, кровезаменителей;

д) возмещать не более 40% потерянной крови (эритромасса);

е) продолжать введение дезагрегантов;

ж) плазмаферез (особенно при инфекционно-септическом ДВС-синдроме и краш-синдроме), затем СЗП.

ПРИМЕЧАНИЕ: не вводить Е-аминокапроновую ки­слоту и фибриноген.

5. Лечение в 4-ю стадию (восстановительную) направлено на нормализацию нарушенных функций органов и тканей.

Дата добавления: 2015-08-18