Неотложная помощь при астматическом статусе

Основные принципы лечения астматического статуса:

а) мощная бропходилатирующая терапия;

б) немедленное применение системных кортикостероидов (СКС);

в) быстрое проведение лечебных мероприятий;

г) необременительность процедур для больного;

д)коррекция вторичныхрасстройств газообмена, КЩС, гемодинамики.

Протокол ведения пациентов с тяжелой бронхиаль­ной астмой (БА) и астматическим статусом в от­делении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Показания к госпитализации в ОРИТ:

\. Больные с тяжелым обострением БА - отсутствие положительного эффекта от начального лечения в течение 3 ч в сочетании с одним из нижеперечисленных параметров:

- ЧД > 25 в 1 мин;

- пульс 110 уд/мин и более;

- ПОС_ВЫД < 250 л/мин или ПОС_ВЫД < 50% от должно­го;

- РаО₂, < 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp0₂) ниже 90%.

2. Больные с обострением БА, угрожающим жизни(астматический статус, 2-я стадия): спутанность сознания; цианоз; возбуждение; речь больного затруднена; профузный пот; картина "немого легкого"; дистанционные хрипы; тахипноэ (ЧД > 30 в I мин); тахикардия до 140 уд/мин или брадикардия;

возможны аритмии и гипотония; ПОС_ВЫд < 100 л/мин или ПОС_ВЫl < 33% от должного; РаО₂ < 60 мм рт. ст. или Sp О₂ < 90%; РаСО₂ > 45 мм рт. ст.

3. Больные с обострением Б А, угрожающим жизни (ас­тматический статус, 3-я стадия гипоксемическая и/или гиперкапничсская кома): состояние крайне тяжелое; церебральные и неврологические расстройства;

брадипноэ: дыхание редкое, поверхностное; пульс нитевидный; гипотония, коллапс.

Стандарт лабораторного контроля и инструмен­тального мониторинга:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Пикфлоуметрия ежедневно 2 раза в 2 сутки

4. Биохимический анализ крови (сахар, билирубин, мо­чевина)

5. Электролиты крови

6. КЩС крови

7. Исследование газов крови

8. ЭКГ

9. Общий анализ мокроты

10. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

П.Окраска мазка мокроты по Граму (по показаниям).

12. Бактериологическое исследование мокроты (по по­казаниям).

Стандарт лечения:

1. Постоянная ингаляция увлажненным О₂.

2. СКС - преднизолон до 6 мкг/кг/сут парентерально или 0,75-1,0 мг/кг/сут внутрь, или одновременно паренте­рально и внутрь в дозах 3 мг/кг/сут и 0,5 мг/кг/сут соответст­венно.

3.Ингаляции 5-10 мг сальбутамола, или 2,0 - 4,0 мл р-ра беродуала с физиологическим р-ром через небулайзер с кислородом (общее количество р-ра 4,0 мл).

4. Ингаляции бронхолитических растворов через небулайзср с кислородом повторять через 6 ч до 4 раз в сутки: 2,5 - 5 мг сальбутамола, или 1,5 - 2,0 мл р-ра беродуала.

5. Раствор будесонида (пульмикорта) 2-10 мг через небулайзер с кислородом 2 раза в сутки (суточная доза рас­твора будесонида может быть до 20 мг).

6. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6ч- эуфиллин до 720 мг/сут парентерально.

Показания к ИВЛ:

1.Обязательные:

а) нарушение сознания;

б) остановка сердца;

в) фатальные аритмии сердца.

2. Необязательные:

а) прогрессирующий ацидоз (рН < 7,15);

б) прогрессирующая гиперкапния;

в) рефрактерная гипоксемия;

г) угнетения дыхания;

д) возбуждение;

е) выраженное утомление дыхательной мускулатуры.

Критерии перевода из ОРИТ:

\. Полное купирование астматического статуса.

2. Уменьшение тяжести обострения БА: а) свободное отхождение мокроты; б)ЧД<25в 1 мин;

в) пульс 110 уд/мин и менее;

г) ПОС_ВЫД > 250 л/мин или ПОС_ВЫД > 50% от должного;

д) РаО₂ > 70 мм рт. ст. или Sp О₂ > 92%.

Неотложная помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК)

Подавляющее большинство больных с ОНМК подлежат максимально ранней госпитализации (в последние годы при­знают целесообразным расширение показаний к госпитализа­ции!), даже, когда заболевание возникло дома. Ограничения­ми к ранней транспортировке в стационар из дома являются:

1) состояние глубокой комы с резкими нарушениями дыхания и сердечной деятельности, утратой реакции зрачков на свет;

2) некупирующийся (несмотря на экстренные мероприятия) отек легких, сопутствующий острому инсульту; 3) выражен­ные психические нарушения у лиц преклонного возраста, наблюдающиеся еще до развития инсульта;

4) развитие ОНМК на фоне поздних стадий онкологических заболеваний или тя­желого неизлечимого соматического заболевания. При транс­портировке больных с острыми нарушениями мозгового кро­вообращения создаются максимальные условия покоя!

Правильная диагностика формы ОНМК (ишемические, геморрагические инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения) исключительно важна для проведения адек­ватной дифференцированной терапии. Однако чем тяжелее течение ОНМК, тем более необходимой в комплексе интенсивного лечения заболевания становится экстренная недифференцированная (так называемая базисная или базовая) помощь, которая оказывается больному до уточ­нения характера ОПМК тотчас после установления предвари­тельного диагноза. При этом неуместно промедление, аргу­ментируемое отсутствием осмотра невролога.

Дата добавления: 2015-08-18