Дифференциальная диагностика наджелудочковых и желудочковых тахикардии

Признак	Тахикардия
наджелудочковая	желудочковая
Связь зубцов Р и комплексов QRS	Чёткая, интервалы РR или RР постоян­ные	Отсутствует, интер­валы РR разные
Длительность ин­тервалов Р-Р и RR	(P-P)=(R-R)	(P-P)> (R-R)
Продолжитель­ность комплекса QRS,с	<0,1	>0,14
Форма комплексов QRS в V1-V2	Чаще двух- или трехфазная	Чаще одно - или двухфазное
Направление комплексов в V1-V2 и У5-6	Дискордантное	Конкордантное
Желудочковые захваты	Отсутствуют	Могут определяться (абсолютный признак)
Нарушения гемо­динамики	Обычно умеренные	Обычно тяжелые
Прогноз	•Чаще благоприятный	Сомнительный, опасность фибрил­ляции желудочков

Лечение пароксизмальных тахикардий

1, Лечение атриовентрикулярной тахикардии.

Купирование пароксизма начинают с применения вагусных приемов -- пробы Вальсальвы (натуживание после вдоха), массажа каротидного синуса, погружения лица в хо­лодную воду («рефлекс ныряния»). При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препа­раты. Препаратами выбора в данном случае являются верапамил и АТФ, блокирующие проведение в атриовентрикулярном узле. АТФ вводят в/в 10-20 мг очень быстро (за 1-5с). Не­редко при этом у пациентов возникают довольно неприятные субъективные ощущения: одышка, покраснение лица, голов­ная боль, тошнота, но эти явления кратковременные, не более 30 с, и не ограничивают применение препарата. Верапамил вводится в дозе 5-10 мг в/в. Эффективность этих препаратов очень высока, достигает 90-100%. Вместо верапамила можно применять обзидан 5 мг в/в или дигоксин 0,5 мг в/в, но их ку­пирующий эффект значительно ниже.

При отсутствии эффекта от верапамила и/или АТФ можно использовать новокаинамид 1г в/в медленно или другие пре­параты класса I (ритмилен 150мг в/в, аймалин 50мг в/в, этаци зин 50мг в/в). Применяют также и кордарон - 150-ЗООмг в/в.

У больных с редкими и легко переносимыми приступа­ми тахикардии возможно самостоятельное пероральное купи­рование пароксизмов с помощью верапамила а дозе 160-240 мг однократно, 2 г новокаинамида. 80-120 мг обзидана. 0,5 г хинидина или 300 мг ритмилена.

2. Лечение предсердной тахикардии.

Купирование приступов предсердной тахикардии про­водится так же, как и пароксизмов мерцательной арит­мии. При лечении полиморфной предсердной тахикардии препаратом первого ряда является верапамил,

3. Лечение желудочковой тахикардии.

Для купирования мономорфной желудочковой тахикар­дии в первую очередь используется лидокаин 100-120 мг в/в. Лидокаин не самый эффективный препарат, но его преимуще­ством является быстрота и кратковременность действия и от­носительно небольшая токсичность. При отсутствии эффекта от лидокаина обычно применяют новокаинамид 1 г в/в мед­ленно. Вместо новокаинамида можно назначить другие пре­параты класса I (ритмилен 150 мг в/в, этмозин 150 мг в/в, аймалин 50 мг в/в). Третьим препаратом может быть кордарон 300-450 мг в/в.

При купировании желудочковой тахикардии типа «пируэт» следует учитывать, что чаще всего эта тахикардия воз­никает при удлинении интервала QТ вследствие приема анти­аритмических препаратов. Поэтому использование для купи­рования препаратов, также удлиняющих интервал ОТ (новокаинамида, кордарона), противопоказано. В этом случае чаще всего используют сульфат магния 2,5 г в/в за 2-5 мин, далее капельно 3-20 мг в мин.

Если желудочковая тахикардия возникает при врож­денных идиопатических синдромах удлинения интервала Q'Г, показано назначение обзидана 5 мг в/в.

В заключение следует сказать, что купирование пароксизмальных тахикардии и тахиаритмий с помощью антиаритмичсских препаратов показано лишь при относительно стабильном состоянии пациента. В случае же возникновения выраженных нарушений гемодинамики, сопровождающихся такими клиническими симптомами, как резкое падение арте­риального давления, сердечная астма или отек легких, потеря сознания, необходимо проведение экстренной электроим­пульсной терапии.

Дата добавления: 2015-08-18