Алгоритм проведения компрессий грудной клетки 1 страница

№	Действия	Обоснование
1.	Отметить время остановки сердца.	Контроль времени проведения ре­анимационных мероприятий.
2.	Уложить пациента на спину на ровную твердую поверхность. Расположиться сбоку от него.	Условие, необходимое для дости­жения максимального эффекта реанимационных мероприятий.
3.	Поместить основание своей ладони в центре грудной клетки пациента (которым является нижняя половина его грудины), основание другой вашей ладони распо­ложить поверх первой. Сомкнуть пальцы обеих рук в замок и убедиться, что давление не оказывается на ребра	Обеспечение необходимой пло­щади давления.
4.	Переместить свое туловище вертикально над грудной клеткой пациента и, выпрямив руки в локтях, надавливать на грудину вниз - толчок должен быть резким (с использо­ванием массы тела), обеспечивающим про- давливание грудины на глубину не менее 5 см (у взрослых), но не превышающий 6 см.	Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусст­венной систолы. Сила давления должна быть та­кой, чтобы на сонной или бедрен­ной артерии один из участников бригады мог отчетливо опреде­лить искусственную пульсовую волну.
5.	Частота компрессий у взрослого не менее 100 в минуту (но не более 120 мин.).	Обеспечение эффективности кровообращения.
6.	После каждой компрессии необходимо дать грудной клетке расправиться полностью, сохраняя контакт между вашими руками и грудиной пациента.	Обеспечение искусственной диастолы.
7.	При проведении компрессий грудной клет­ки в сочетании с проведением искусствен­ного дыхания вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении: 30: 2	Обеспечение оптимального соот­ношения ЧДД и числа сердечных сокращений.
ПОМНИТЕ! Потеря сознания обычно наступает через 15 сек. после остановки кровообращения. После остановки сердца клетки коры большого мозга способны перенести гипоксию при нормальной температуре тела в течение 3-5 минут. Перерывы в компрессиях грудной клетки (например, для проверки сердечного ритма или пульса) уменьшают выживаемость. Если вы не обучены или не хотите де­лать вдохи изо рта в рот, возможно выполнение только компрессии грудной клетки непрерывно, с частотой не менее 100 в минуту.

Возможные осложнения: при нарушении правильной техники массажа возможны:

• переломы ребер и грудины с повреждением легких, плевры, перикарда;

• кровоизлияния в подкожную и перикардиальную клетчатку;

• разрыв внутренних органов (печени, селезенки или желудка, перепол­ненного воздухом или жидким содержимым).

Показатели эффективности:

• появление реакции на свет, сужение зрачков;

• уменьшение или исчезновение цианоза;

Оценка достигнутого:

• состояние улучшилось, сердцебиение и спонтанное дыхание восста­новились, появился пульс на сонных артериях, уменьшилась степень цианоза кожи и слизистых оболочек - реанимацию прекратить, про­должать наблюдение;

• состояние без перемен - реанимацию не прекращать до перевода в ре­анимационное отделение.

17.2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Цель вентиляции при проведении реанимационных мероприятий - поддержание адекватной оксигенации и выведение С02. В процессе СЛР кровоток в легких существенно снижается, поэтому адекватное вентиля- ционно-перфузионное соотношение можно поддерживать с меньшим, чем в норме, дыхательным объемом и частотой дыхания.

Методика ИВЛ зависит от продолжительности и условий, в которых ее проводят. Различают безапиаратную (экспираторную, ручную) и аппаратную ИВЛ. Аппарат может быть подключен к пациенту через лицевую маску (масоч­ный метод) или через эндотрахеальную трубку (интубационный метод). Каж­дый из методов имеет свои показания, методические особенности и осложне­ния.

Экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» показана как меро­приятие первой помощи при всех Терминальных состояниях, когда необходи­мо выиграть время для перехода на другие методы ИВЛ.

Показания:

• остановка дыхания;

• острая дыхательная недостаточность различной этиологии, сопрово­ждающаяся тяжелой гипоксией;

• частота дыхательных движений меньше 6 или больше 40 в 1 мин.

Таблица 7.27

Алгоритм проведения искусственной вентиляции легких способами «изо рота в рот» и «изо рота в нос»

№	Действия	Обоснование
1.	Уложить пациента на спину на ровную твер­дую поверхность.	Улучшение проходимости дыхательных путей.
2.	Под плечи положить валик.	Выпрямление дыхательных путей.
3.	Максимально разогнуть голову пациента в позвоночно-затылочном сочленении - для этого оказывающий помощь подводит правую руку под шею, а левую накладывает на лоб пациента, приподнять подбородок, «выдвинув» нижнюю челюсть вперед.	Профилактика западения языка.
6.	Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел.	Обеспечение проходимости дыхательных путей.
ИВЛ «изо рота в рот»
7.	Наложить салфетку на рот пациента	Обеспечение инфекционной безопасности
8.	Правой рукой обхватить подбородок, подтянуть его кпереди и движением книзу открыть рот. 1-ым и 2-ым пальцами левой руки зажать нос, продолжая фиксировать голову левой рукой в запрокинутом поло­жении.	Предупреждение выхода вды­хаемого воздуха через нос.
9.	Сделать обычный вдох. Плотно герметично охватить открытым ртом губы пациента.	Обеспечение герметичности и эффективности проводимой ИВЛ.
10.	Сделать равномерный выдох (объем воздуха должен быть достаточным для подъема грудной клетки пострадавшего - примерно 500 - 600 мл). Длительность каждого искусственного вдо­ха должна составлять не более 1 секунды.	Наполнение легких пациента воздухом.
И.	После вдувания воздуха немедленно ос­вободить рот пациента. Контролировать пассивный выдох по спасению передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха.	Обеспечение пассивного выдоха.
12.	Повторять пункты 7-9 до появления само­стоятельного дыхания или приезда бригады скорой помощи».	Обеспечение пассивного по­ступления кислорода в легкие.
ИВЛ «изо рота в нос»
12.	Наложить салфетку на нос пациента.	Обеспечение инфекционной безопасности
13.	Фиксировать правой рукой голову в запро­кинутом положении. Левой рукой охва­тить подбородок, подтянуть его кпереди и кверху; 1-ым и 2-ым пальцами правой кисти зажать рот. Сделать глубокий вдох.	Предупреждение выхода вды­хаемого воздуха через рот.
14.	Плотно, герметично, охватить открытым ртом нос пациента. Сделать достаточно резкий сильный выдох.	Обеспечение герметичности и эффективности проводимой ИВЛ.
15.	Немедленно освободить рот и нос пациента. Следить за экскурсией передней грудной стенки.	Обеспечение пассивного выдоха.
16.	Повторять пункты 12-13 до появления само­стоятельного дыхания или приезда бригады скорой помощи».	Обеспечение пассивного по­ступления кислорода в легкие.

Возможные осложнения возникают в связи с нарушением техники ИВЛ:

• недостаточная вентиляция легких;

• избыточная вентиляция легких, в тяжелых случаях приводящая к раз­витию судорожного синдрома;

• при повышенном дыхательном и минутном объеме возможна баро­травма легких с образованием острой эмфиземы, острое расширение желудка.

ПОМНИТЕ!

Нельзя запрокидывать голову при травме шейного отдела позвоночника

Эффективность искусственного дыхания определяют по амплитуде эк­скурсии грудной клетки пациента, уменьшению и исчезновению цианоза и по выраженности спонтанных дыхательных движений. ИВЛ не прекращают до восстановления у пациента ритмичного и достаточного, самостоятельного дыхания или же интубации трахеи и подключения к аппарату ИВЛ.

ПОМНИТЕ!

Восстановление и сохранение проходимости дыхательных путей является необходимым условием ИВЛ.

Гипервентиляция вредна, так как повышает внутригрудное давление, которое снижает венозный возврат к сердцу, что уменьшает сердечный выброс!

Оценка достигнутого:

• дыхание восстановилось, состояние улучшилось, реанимацию прекра­тить, продолжать наблюдение;

• состояние без перемен - реанимацию продолжать до перевода в реани­мационное отделение.

ГЛАВА VI ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВОГО СОСТАВА ФАП

3.1.Укомплектованность

Наименование должности	Число должностей по штатному расписанию	Число физических лиц основных работников на занятых должностях

3.2. Кадровый состав

Ф.И.О.	Дата рожде­ ния	Домаш­ний адрес	Дол­ жность	Стаж работы общий	Стаж работы на ФАП	Квали­ фикаци­ онная категория	Специа­ лизация	Наличие серти­ фиката

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИКРЕПЛЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ

4.1. Протяженность территории участка __________________________________________ км.

4.2. Общая численность населения ________________________________________________ чел.

4.3. Характеристика учреждений

П.п.	Полное наименование учреждения	Адрес месторасположения	Численность
Промышленные предприятия
Сельскохозяйственные предприятия
Образовательные учреждения

4.3. Характеристика населенных пунктов

П.п.	Полное наименование населенного пункта	Адрес месторасположения	Численность населения

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИКРЕПЛЕННОГО КОНТИНГЕНТА

Характеристика прикрепившегося контингента по возрастному составу:

	Численность прикрепленного контингента по возрастному составу (чел.)
						Взрослые
Категория населения			Дети			Трудоспособного возраста	Нетрудос! возр	гособного аста	Всего
	до 1 года	1-2 года		7-14 лет	15-18 лет	муж. 18-59 лет.	жен. 18-54 лет.	муж. 60 и старше	жен. 55 и старте
Итого
Организованное
Неорганизованное

Характеристика прикрепленного контингента по полу и возрасту:  

П.п.

Численность по полу и возрасту

Всего

Имеют льготную категорию

Инвалиды

федеральную

субъекта

муниципаль­ ную

детства

1 группы

2 группы

3 группы

Всего

Детское население (всего)

2.1.

Дети до 1 года: мальчики девочки

2.2.

Дети 3-6 лет: мальчики девочки

2.3.

Дети 7-14 лет: мальчики девочки

2.4.

Дети 15-17 лет: юноши девушки

2.4.1.

школьники

2.4.2.

учащиеся

2.4.3.

неорганизованное население

3.

Взрослое население (всего)

3.1

мужчины

3.2.

женщины

3.2.1.

В.т.ч. фертильного возраста

Т рудоспособного возраста

4.1.

мужчины

4.2.

женщины

60 лет и старше

5.1.

мужчины

5.2.

женщины

Работающие

6.1.

мужчины

6.2.

женщины

Неработающие

7.1

мужчины

7.2

женщины

Пенсионеры

8.1

мужчины

П.п.	Численность по полу и возрасту		Имеют льготную категорию	Инвалиды
Всего	федеральную	субъекта	муниципаль­ ную	детства	1 группы	2 группы	3 группы
8.2	женщины
	Имеют производствен­ную вредность
9.1	мужчины
9.2	женщины
	Группа риска (злоупо­требление)
10.1	алкоголем
10.1.1	мужчины
10.1.2.	женщины
10.1.3.	в том числе дети до 17 лет. (вкл.)
10.2.	курением
10.2.1.	мужчины
10.2.2.	женщины
10.2.3.	в том числе дети до 17 лет. (вкл.)
10.3.	наркотиками
10.3.1.	мужчины
10.3.2.	женщины
10.3.3.	в том числе дети до 17 лет. (вкл.)
11.	Число пациентов, имеющих:
11.1.	туберкулез
11.1.1.	мужчины
11.1.2.	женщины
11.1.3.	в том числе дети до 17 лет. (вкл.)
11.2.	онкологические забо­левания
11.2.1.	мужчины
11.2.2.	женщины
11.2.3.	в том числе дети до 17 лет. (вкл.)
11.3.	сахарный диабет
11.3.1.	мужчины
11.3.2.	женщины
11.3.3.	в том числе дети до 17 лет. (вкл.)

Дата добавления: 2015-08-03