Алгоритм действий при судорожном припадке

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придержать по возможности пациенту голову при падении	Профилактика травм.
3.	Не сдерживать тело пациента во время судорог, Не вставлять инородные предметы в рот.	Профилактика травм и аспирации.
	Освободить от стесняющей одежды, расстег­нуть пуговицы, снять пояс.	Обеспечение экскурсии груд­ной клетки.
	Обеспечить доступ свежего воздуха	Профилактика гипоксии.
	После приступа провести механическую очист­ку рта	Профилактика аспирации.
	Уложить пациента на бок.	Профилактика аспирации и западения языка.
8.	По назначению врача ввести внутривенно или внутримышечно 0,5% -2,0 диазепама (реланиу- ма, седуксена).	Профилактика повторных приступов
9.	Оксигенотерапия	Снижение гипоксемии и гипоксии.

Оценка достигнутого:

• состояние стабильное, ухудшения нет, судороги купированы,

• постепенное восстановление сознания и способности к движениям и активным действиям.

11. Острый психоз

Острый психоз может развиться у пациентов с заболеванием шизофренией, эпилепсией, улиц с психопатией, при различных соматических заболеваниях, в том числе, при интоксикации психоактивных средств.

Информация, позволяющая заподозрить острый психоз:

• сознание ясное, но пациент заторможен до состояния ступора, в его высказываниях отмечается безнадежность, а также нередко наличие навязчивых идей и действий;

• отмечаются суетливость и психомоторное возбуждение, пациент пы­тается куда-то идти, одновременно с этим настроение его может быть подавлено, отмечается депрессивный бред;

• существует опасность совершения суицидной попытки.

Таблица 7.16

Алгоритм действий при остром психозе

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача, лучше - профильного отделе­ния.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Быть спокойным, осторожным, быстро оце­нить обстановку; избегать в своих действиях всего того, что начнет провоцировать дальней­шее беспокойство и возбуждение пациента.	Внушение доверия пациенту.
3.	Вызвать помощников, лучше 3-4 человека. Каждый из присутствующих должен чет­ко знать свои обязанности (например, двое находятся около пациента, третий - следит за окном, четвертый - за дверью).	Пациент требует постоянного присутствия медицинского персонала.
4.	По назначению врача ввести лекарственные препараты (седативные, психотропные).	Выведение пациента из остро­го состояния.

Оценка достигнутого:

• пациент успокоился;

• если пациенту показана госпитализация в профильное отделение, врач организует транспортировку.

12. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при острой кровопотере

Кровотечение - истечение крови из сосуда в ткани или полости организма или окружающую среду. Кровотечение возникает при нарушении целостно­сти сосудистой стенки или при изменении ее проницаемости.

При кровотечениях могут наблюдаться общие явления: нарушение гемо­динамики (снижение артериального давления, учащение пульса), нарушение дыхания - оно становится поверхностным и частым, развитие обморока, кол­лапса.

Для предотвращения критического состояния, связанного с потерей боль­шого объема крови, необходимо своевременно остановить кровотечение. Спо­собы временной остановки наружных кровотечений основаны на их анатоми­ческой классификации.

Наружные кровотечения бывают:

• капиллярные;

• венозные;

• артериальные;

• смешанные

Информация, позволяющая заподозрить капиллярное кровотечение: вся

раневая поверхность покрыта отдельными каплями крови.

При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение оста­навливается самопроизвольно.

Информация, позволяющая заподозрить наружное венозное кровотече­ние:

• имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек;

• из раны вытекает медленной непрерывной струей кровь темно-вишне- вого цвета,

• пациент бледный, возможен холодный липкий пот, снижение артери­ального давления, учащение пульса.

Таблица 7.17

12.1. Алгоритм действий при венозном кровотечении

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Вызвать лаборанта (для взятия красной крови).	Контроль уровня гемоглоби­на, гематокрита и факторов свертывания.
3.	При небольшом венозном кровотечении из раны на руке или ноге наложить стерильную давящую повязку. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. При кровотечении в области крупного сустава максимально согнуть конечность в этом суставе и зафиксировать его в таком положении. При ранении вен шеи накладывают давящую повязку, для упора используют поднятую с противоположной стороны руку.	Остановка кровотечения.
4.	Измерить АД, подсчитать частоту пульса, оценить его свойства.	Контроль состояния.
5.	По назначению врача подготовиться к прове­дению венепункции и проведению инфузи- онной терапии.	Восстановление объема цирку­лирующей крови.

Информация, позволяющая заподозрить состояние:

Тоническая фаза (длительность 10-30 секунд):

• потеря сознания, пациент падает;

• остановка дыхания;

• туловище, конечности вытянуты, напряжены;

• грудная клетка в положении вдоха,

• вегетативные нарушения: цианоз лица,

• повышение артериального давления, тахикардия.

Клоническая фаза (длительность от 1 до 3 минут):

• восстановление дыхания,

• двусторонние симметричные подергивания конечностей (судороги), сопровождающиеся криком;

• прикус языка;

• выделение пены изо рта;

• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Таблица 7.15

Алгоритм действий при судорожном припадке

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придержать но возможности пациенту голову при падении	Профилактика травм.
3.	Не сдерживать тело пациента во время судорог, Не вставлять инородные предметы в рот.	Профилактика травм и аспирации.
	Освободить от стесняющей одежды, расстег­нуть пуговицы, снять пояс.	Обеспечение экскурсии груд­ной клетки.
	Обеспечить доступ свежего воздуха	Профилактика гипоксии.
	После приступа провести механическую очист­ку рта	Профилактика аспирации.
	Уложить пациента на бок.	Профилактика аспирации и западения языка.
8.	По назначению врача ввести внутривенно или внутримышечно 0,5% -2,0 диазепама (реланиу- ма, седуксена).	Профилактика повторных приступов
9.	Оксигенотерапи я	Снижение гипоксемии и гипоксии.
№	Действия	Обоснование
10.	Измерить АЛ, ЧДД, пульс. Если пациент спит - не будить!!! Наблюдать.	Контроль состояния. Профилактика повторных приступов
	При серии припадков: • Предупредить травмы головы и туловища, • Восстановить проходимость дыхательных путей, • Купировать судорожный синдром внутри­венным введением 2,0-4,0 диазепама на 0,9% физ. растворе (при отсутствии эффекта повто­рить через 5-10 минут). • Симптоматически вводят мочегонные препа­раты и анальгетики. Далее выполнять назначения врача.	Поддержание жизненно важ­ных функций организма. Купирование серии судорож­ных припадков Противоотёчная терапия.
12.	При эпилептическом статусе: 3.3. провести терапию, как при серии припадков. 3.4. приготовится к проведению реанимацион­ных мероприятий.	Поддержание жизненно важ­ных функций организма.
	Наблюдать за пациентом	Профилактика осложнений.

Оценка достигнутого:

• состояние стабильное, ухудшения нет, судороги купированы,

• постепенное восстановление сознания и способности к движениям и активным действиям.

11. Острый психоз

Острый психоз может развиться у пациентов с заболеванием шизофренией, эпилепсией, у лиц с психопатией, при различных соматических заболеваниях, в том числе, при интоксикации психоактивных средств.

Информация, позволяющая заподозрить острый психоз:

• сознание ясное, но пациент заторможен до состояния ступора, в его высказываниях отмечается безнадежность, а также нередко наличие навязчивых идей и действий;

• отмечаются суетливость и психомоторное возбуждение, пациент пы­тается куда-то идти, одновременно с этим настроение его может быть подавлено, отмечается депрессивный бред;

• существует опасность совершения суицидной попытки.

Информация, позволяющая заподозрить наружное артериальное кровоте­чение:

• имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек;

• из раны с большой скоростью вытекает пульсирующей струей кровь алого цвета;

• пациент бледен, покрыт холодным липким потом, артериальное давле­ние снижено, пульс частый, слабого наполнения.

Таблица 7.18

12.2.Алгоритм действий при артериальном кровотечении

№	Действия	Обоснование
5.	Наложение кровоостанавливающего жгута. Жгут следует накладывать при сильном арте­риальном кровотечении выше места ранения на верхнюю или нижнюю треть плеча, на верхнюю или среднюю треть бедра. Давление на конеч­ность должно быть достаточным для прекраще­ния кровотечения. Жгут может накладываться на конечность не более чем 30-60 мин. Периоди­чески через 20-30 мин. жгут следует ослабить на несколько минут (на это время пережать сосуд выше жгута пальцем), помассировать (легко) борозду от жгута, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением (рис. 2).	Остановка кровотечения

Рис. 2. Наложение кровоостанавливающего жгута

№	Действия	Обоснование
6.	Форсированное сгибание конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении (рис. 3).	Остановка кровотечения
7.	Обработать кожу вокруг раны, используя рас­творы антисептиков. Наложить сухую асептиче­скую повязку.	Профилактика инфицирова­ния раны.
8.	По назначению врача: • подготовиться к проведению венепункции и • проведению инфузионной терапии; • ввести анальгетики; • ввести противостолбнячную сыворотку по методу Безредко.	Восстановление ОЦК. Обезболивание, противошо­ковая терапия. Профилактика столбняка.

Рис. 3. Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания

Оценка достигнутого:

• состояние стабилизировалось,

• кровотечение остановлено,

• показатели артериального давления и пульса улучшились.

Информация, позволяющая заподозрить внутреннее кровотечение:

• распознать внутренние кровотечения можно лишь по изменению общего состояния: бледность кожи, частый слабый пульс, снижение АД.

Таблица 7.19

12.3.Алгоритм действий при внутреннем кровотечении

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Вызвать лаборанта (для взятия красной крови).	Контроль уровня гемоглобина, гематокрита и факторов свер­тывания.
3.	Уложить пациента, создать ему покой.	Снижение эмоционального и физического напряжения.
4.	Подсчитать частоту пульса, оценить его свой­ства, измерить АД.	Контроль состояния.
5.	Положить холод (пузырь, пакет со льдом) к предполагаемому месту кровотечения.	Возникает спазм сосудов, уменьшающий кровотечение.
6.	По назначению врача подготовиться к прове­дению венепункции, инфузионной терапии, введению лекарственных препаратов.	Восполнение ОЦК, обезбо­ливание, противошоковая терапия.

ПОМНИТЕ!

Применение грелок недопустимо!

Окончательная остановка внутреннего кровотечения производится только путем хирургической операции в условиях стационара

Оценка достигнутого:

• состояние стабилизировалось,

• пациент переведен в операционную с целью окончательной остановки кровотечения.

Носовое кровотечение

Информация, позволяющая заподозрить носовое кровотечение:

• при повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, цвет крови ярко-красный;

• при повреждении слизистой оболочки задних отделов носа кровь сте­кает по задней стенке глотки, может быть кровавая рвота;

• в случае обильного кровотечения появляются бледность, вялость, го­ловокружение, шум в ушах; кожные покровы бледные, тахикардия, ар­териальное давление снижено.

Таблица 7.20

12.4.Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует сроч­ной врачебной помощи.
2.	Создать спокойную обстановку.	Снятие эмоционального напря­жения.
3.	Усадить пациента, слегка наклонив голову вперед, или уложить на бок без подушки.	Профилактика аспирации и попа­дания крови в желудок.
4.	Подставить лоток или дать пеленку, поло­тенце.	Соблюдение гигиены.
5.	Прижать пальцем крыло носа к перегород­ке со стороны кровотечения на 2-3 минуты.	Механическая остановка кровоте­чения.
6.	Наложить холод на переносицу и на заты­лочную область (кусок ткани, смоченной холодной водой, пузырь со льдом).	Уменьшение притока крови к полости носа.
7.	Если нет эффекта, в кровоточащую поло­вину носа ввести гемостатическую губку (турунду, тампон), смоченный вазелиновым (растительным) маслом или 0,1 % раство­ром нафтизина (6-8 капель).	Обеспечение местной остановки кровотечения. Вазелиновое масло не позволяет тампону присохнуть к слизистой носа, нафтизин оказывает сосудо­суживающее действие.
8.	Если нет эффекта, приготовиться к пере­дней тампонаде носа. Эту манипуляцию выполняет врач. Методика передней тампонады носа. Приготовьте: коленчатый пинцет или носовой корнцанг, носовое зеркало марлевые турунды шириной 1,5 см и дли­ной 20 см, стерильное вазелиновое масло. 10% аэрозоль лидокаина для местной ане­стезии	Обеспечение местной остановки кровотечения.

Оценка достигнутого:

• кровотечение прекратилось, состояние стабильное, продолжить на­блюдение;

• кровотечение продолжается - проведение задней тампонады носа ЛОР- врачом.

13. 13. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при синдроме острого живота

«Острый живот» - собирательное понятие, клинический синдром, для ряда острых хирургических заболеваний живота, имеющих сходные признаки (про­бодная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый пе­ритонит, острое воспаление придатков, внематочная беременность и т.п.).

Информация, позволяющая заподозрить синдром острого живота:

• сильные боли в животе различного характера;

• симптомы раздражения брюшины

• напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный») живот;

• вынужденное положение (поза «эмбриона»);

• слабость, озноб;

• нередко тошнота и рвота.

Таблица 7.21

Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме «острого живота»

Дата добавления: 2015-08-03