Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Разбор проведенной курации больных, выполненных диагностических исследований и лечебных манипуляций. Демонстрация полученных практических навыков по обследованию и лечению больных. Разбор вопросов лечения курируемых больных.

Материалы для контроля уровня освоения темы: ( ситуационные задачи )

Образец типовой задачи

У 55-летней женщины в течение 15 лет синдром Рейно. В последний год появились симптомы артрита мелких суставов кистей, затруднения при глотании твердой пищи, похудание. В общем анализе крови: СОЭ – 32 мм в час, Нв-120 г/л.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные методы обследования.

3. Назовите диагностические критерии заболевания.

4. Объясните причину нарушения глотания.

5. Дайте определение CREST – синдрома

6. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данную патологию

7. Тактика лечения, основные группы лекарственных препаратов.

Эталоны ответов:

1. Системная склеродермия, хроническое течение, II стадия, активность II степени, синдром Рейно, полиартралгия, эзофагит.

2. Общий анализ крови и мочи, экскреция с мочой оксипролина, биохимический анализ крови, иммунограмма, ревматоидный фактор, LE-клетки, рентгенологическое исследование пищевода, желудка, суставов кистей, ФГДС.

3. Диагностические критерии Американской ассоциации ревматологов (1980г.):

«Большой» критерий – склеродермическое поражение кожи туловища (проксимальная склеродерма)

«Малые» критерии – склеродактилия, рубцы на подушечках пальцев, двусторонний базальный пневмосклероз.

Диагноз ССД достоверен при наличии одного «большого» и двух «малых»

4. Нарушение глотания возникает в связи с развитием склеродермического эзофагита, его диффузным расширением в верхней части в сочетании с сужением в нижней трети, нарушением перистальтики.

5. CREST-синдром это характерное для ССД сочетание кальциноза, синдрома Рейно, эзофагита, склеродактилии и телеангиэктазий.

6. ССД необходимо дифференцировать с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (СКВ, ДМ), ревматоидным артритом, атеросклеротическим кардиосклерозом, раком пищевода, пневмосклерозом и др.

7. Лечебная тактика складывается из применения следующих групп препаратов и методов терапии:

- антифиброзные средства (Д-пеницилламин-купренил, мадекассол, диуцифон, лидаза)

- НПВС (вольтарен, ибупрофен, индометацин) под прикрытием гастропротекторов (вентер, викалин, квамател, маалокс, церукал)

- Иммунодепрессанты – преднизолон короткими курсами, при обострении, аминохинолиновые производные (делагил, плаквенил)

- улучшающие микроциркуляцию препараты (курантил, трентал, вазопростан, реополиглюкин, никотиновая кислота)

- локальная терапия (аппликации ДМСО), массаж, ЛФК

- эфферентная терапия

VII.6. Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, лаборатории и кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференцзал клиники.

VIII. Учебно-исследовательская работа студентов по теме СКВ, ССД и ДМ:

1.	Составить реферативное сообщение о современных направлениях терапии СКВ, ССД
2.	Составить реферат по лечению ДМ
3.	Анализ историй болезни больных с СКВ, ССД по материалам клинической базы кафедры.

IX. Литература для студентов:

Основная:

1.	Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.
2.	Лекция «СКВ, ССД, ДМ» зав. кафедрой, профессоров или доцентов кафедры факультетской терапии

Дополнительная:

1.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с.
2.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с.
3.	Мухин Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 847 с. эл. опт. диск (CD-ROM).
4.	Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP.
5.	Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с.
6.	Болезни почек. Диффузные заболевания соединительной ткани [Текст]: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. 5-6 к. педиатр. фак. / Под ред. Р. М. Фазлыевой; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2003. - 84 с. В надзаг.: МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Каф. фак. терапии
7.	Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. – М.: Медицина, 1989.
8.	Справочник по ревматологии/ Под ред. В.А. Насоновой. 3-е изд. - М., Медицина. - 1995. -272 с.
9.	Ревматология: 2006г. научное издание (гл. редактор Е.Л. Насонов – М.: ГЭОТАР. Медиа, 2006г., 264с.)

Дата добавления: 2015-07-24