Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Разбор проведенной курации больных, выполненных диагностических исследований и лечебных манипуляций. Демонстрация полученных практических навыков по обследованию и лечению больных. Разбор вопросов лечения курируемых больных.

Материалы для контроля уровня освоения темы: (ситуационные задачи)

Образец типовой задачи

Больная К., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в локтевых, лучезапястных суставах, выраженную слабость, недомогание, похудание.

Анамнез: 3 года назад отмечала незначительную болезненность в плечевом суставе, к врачу не обращалась, боли прошли самостоятельно. Ухудшение связывает после приема физиопроцедур (УФО по поводу острого бронхита), на коже лица и рук появилосьпокраснение, сухость,температура субфебрильная. Вновь стала ощущать боли в суставах (локтевых, лучезапястных).

Осмотр: кожные покровы сухие, на лице – участки гиперемии, шелушения. Т – 37,2⁰. Припухлость лучезапястных и локтевых суставов. Со стороны сердца: аускультативно – умеренная тахикардия; тоны звучные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст.

Общий анализ крови: эритроциты- 3,5 х 10¹²/л, Нв 120 г/л, СОЭ 40 мм/час, Л. – 9,5 х 10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л, альбумины 43%; фибриноген – 8,5 г/л; сиаловые кислоты – 390 ед., выявляются LЕ – клетки.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз заболевания и обоснуйте его.

2. Назовите факторы, предрасполагающие развитию данного заболевания.

3. Перечислите наиболее ранние, типичные проявления данного заболевания.

4. Охарактеризуйте основные клинические варианты течения заболевания по началу заболевания и дальнейшему прогрессированию.

5. Перечислите диагностические критерии данного заболевания у больной К.

6. Дайте интерпретацию результатов обследования больной и продолжите перечень необходимых методов обследования.

7. Назначьте лечение.

Эталоны ответов:

1. Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени.

2. Предполагается этиологическая роль следующих факторов: хроническая вирусная инфекция и наследственная предрасположенность.

Провоцирующие факторы: непереносимость лекарств, вакцины, сывороток, фотосенсибилизация, ультразвуковое облучение, беременность, роды, аборты.

3. Слабость, похудание, повышение температуры тела.

4. Острое течение – начало внезапное, температура тела высокая, острый полиартрит, выраженные кожные изменения, тяжелые полисерозиты, поражение почек, нервной системы, похудание, панцитопения, высокие титры АНФ. Длительность заболевания 1 – 2 года.

Подострое течение: характеризуется постепенным развитием, суставным синдромом, кожными изменениями. Ремиссии продолжительны (до полугода).

Хроническое течение: проявляется моно- или малосиндромностью в течение многих лет, медленным прогрессированием.

5. У больной выявляются следующие критерии заболевания:

- эритематозные высыпания на лице и руках

- фотосенсибилизация

- артрит

- положительный LE-тест

6. ОАК – лейкоцитоз, повышение СОЭ

Биохимия крови – гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, положительный LE-тест.

В плане обследования необходимо исследование общего анализа мочи, иммунограммы крови, реакции Вассермана, ЭКГ, ЭХО КГ, рентгенографии легких, суставов, биопсии кожи.

7. Лечение: глюкокортикоиды (преднизолон), цитостатики, делагил, индометацин, плазмаферез.

VII.6. Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, лаборатории и кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференцзал клиники.

VIII. Учебно-исследовательская работа студентов по теме РА:

1.	Составить реферативное сообщение о современных направлениях лиагностики РА.
2.	Составить реферат по лечению РА.
3.	Анализ историй болезни больных с РА по материалам клинической базы кафедры.

IX. Литература для студентов:

Основная:

1.	Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.
2.	Лекция «Ревматоидный артрит» зав. кафедрой, профессоров или доцентов кафедры факультетской терапии

Дополнительная:

1.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с.
2.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с.
3.	Мухин Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 847 с. эл. опт. диск (CD-ROM).
4.	Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP.
5.	Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с.
6.	Болезни почек. Диффузные заболевания соединительной ткани [Текст]: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. 5-6 к. педиатр. фак. / Под ред. Р. М. Фазлыевой; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2003. - 84 с. В надзаг.: МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Каф. фак. терапии
7.	Ревматология: 2006г. научное издание (гл. редактор Е.Л. Насонов – М.: ГЭОТАР. Медиа, 2006г., 264с.)
8.	Диагностические критерии ревматических заболеваний: метод. рекомендации / А. Б. Бакиров, М. М. Фазлыев, Н. С. Казыханов и др.; Уфим. НИИ медицины труда и экологии человека, Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2002. - 39 с.
9.	Избранные лекции по клинической ревматологии: учеб. пособ. / Э. Р. Агабабова, З. С. Алекберова, Л. И. Алексеева и др.; Ред.: В. А. Насонова, Н. В. Бунчук. - М.: Медицина, 2001. - 272 с.

Дата добавления: 2015-07-24