Лабораторные данные

Рекомендуются в тех случаях, когда происхождение остается неясным (напр., молодые люди без указаний на повторные движения кисти).

1. гормоны щитовидной железы [Т4 (общий и свободный) и ТТГ]: для исключения микседемы

2. общий анализ крови: анемия часто наблюдается при миеломной болезни, также для исключения амилоидоза

3. электролиты:

A. для исключения хронической почечной недостаточности, которая может вызывать уремическую нейропатию

B. сахар крови: для исключения СД

4. при подозрении на миеломную болезнь (подробнее см. с.489):

A. анализ 24 час мочи на каппа-белок Бенс-Джонса

B. анализ крови: электрофорез белков плазмы и иммуноэлектрофорез (пик каппа ИгG)

C. рентгенологическое исследование скелета

D. анемия при общем анализе крови

Консервативное лечение

Рекомендуется при недавно начавшихся случаях, умеренном вовлечении срединного нерва или если предполагается коррекция усиливающих моментов (напр., коррекция гипотиреоидизма)^46(с.1776):

1. покой

2. НПВС

3. шины с нейтральным положением: при незначительном или умеренном вовлечении нерва улучшение наблюдается в 50% случаев. Возможны рецидивы. Рекомендуется пробное лечение по крайней мере в течение 2-4 нед

4. инъекции стероидов: рецидив в 33% случаев в течение 15 мес. Возможны повторные инъекции

A. используют 10-25 мг гидрокортизона. Не следует пользоваться м/а (может замаскировать симптомы интраневрального введения)

B. вводят в запястный канал (глубже ПЗС) по локтевой стороне длинного сгибателя для того, чтобы избежать попадания в срединный нерв (в тех случаях, когда нет длинного сгибателя, инъекцию проводят по линии 4^-го пальца)

C. при использовании этой методики описаны повреждения срединного нерва⁴⁷, в основном в результате инъекции в сам нерв (все стероиды обладают нейротоксическим действием при интрафасцикулярном введении, также как и некоторые растворители)

Хирургическое лечение

Название операции – невролиз срединного нерва в запястном канале. Рекомендуется для случаев, устойчивых к консервативному лечению или если имеются выраженные чувствительные нарушения или атрофия тенара. Также эффективным является лечение случаев, связанных с миеломной болезнью.

При двустороннем СЗК обычно сначала оперируют на стороне с более выраженной болью. Однако, если поражение нервов тяжелое (по ЭМГ) и если оно уже перешло в безболевую стадию и вызывает только слабость и/или онемение, то может быть более целесообразным оперировать сначала на «лучшей» стороне для того, чтобы обеспечить мах восстановление срединного нерва хотя бы с одной стороны. Иногда производят одновременно вмешательство с двух сторон⁴⁸.

Дата добавления: 2015-07-20