Повреждения периферических нервов

Анатомия периферических нервов

См. рис. 17-4. Эндоневрий окружает миелиновые и безмиелиновые аксоны. Эти волокна объединяются в пучки, окруженные периневрием. Эпиневрий покрывает ствол нерва, охватывая пучки, разделенные межпучковым эпиневрием или мезоневрием.

Рис. 17-4. Анатомия периферического нерва

Периферический нерв регенерирует со скоростью»1 мм/д (»2,5 см/мес). Для определения сроков оценки эффективности консервативного или оперативного лечения следует приблизительно определить время, необходимое нерву для того, чтобы преодолеть требуемое расстояние (исходя из анатомических представлений). Для этого следует разделить требуемое расстояние на скорость роста нерва. Однако, при больших расстояниях (>»30 см) это правило не всегда может быть использовано и еще до реиннервации может наступить фиброз мышцы.

Классификация повреждений

Существуют различные системы классификаций повреждений периферических нервов. Классификация Седдона (старая 3-хстепенная, которую многие считают неудовлетворительной):

· нейропраксия: физиологическое пересечение, нет валлеровской дегенерации, базальная мембрана интактна. Транспорт по аксонам нарушен. Период восстановления от нескольких час до мес; в среднем 6-8 нед

· аксонотмезис: полное повреждение аксонов и миелиновых оболочек, но сохраняется целостность стромы нерва, имеется валлеровская дегенерация

· нейротмезис: полное пересечение нерва или дезорганизация его рубцовой тканью, спонтанное восстановление невозможно

Классификация Сандерлэнда (5-тистепенная) возможно является более применимой, кроме того, для смешанных повреждений используется дополнительная 6^-я степень (см. табл. 17-10).

Табл. 17-10. Классификация повреждений нервов по Сандерлэнду

Степень повреждения	Описание
1^-ая	» соответствует нейропраксии по Седдону: продолжительность нерва сохранена. Компрессия или ишемия → местная блокада проведения. Может наблюдаться местная демиелинизация. Восстановление обычно наступает в течение 2-3 нед (не по правилу «1 мм/д»)
2^-ая	» соответствует аксонотмезису по Седдону: повреждение аксонов с сохраненными поддерживающими структурами (включая эндоневрий). Наблюдается валлеровская дегенерация. Восстановление происходит по 1 мм/д по мере того, как аксон прорастает по сохранившейся трубке. В некоторых случаях может быть диагностирована только ретроспективно. Если для достижения нужной мышцы требуется >18 мес, то восстановление после таких повреждений плохое
3^-ья	Повреждение эндоневрия, но эпиневрий и периневрий сохранены. Восстановление может быть от плохого до полного и зависит от степени внутрипучкового фиброза. При внешнем осмотре нерв может не выглядеть сильно поврежденным
4^-ая	Перерыв всех нервных и поддерживающих структур. эпиневрий сохранен. Нерв обычно выглядит отечным и увеличенным
5^-ая	Полное анатомическое пересечение с потерей целостности
6^-ая	Комбинация элементов 1^-ой-4^-ой степеней. Могут сохраняться некоторые чувствительные волокна (что приводит к положительному симптому Тинеля). Не входит в оригинальную классификацию Сандерленда

Дата добавления: 2015-07-20