Иннервация мышц

Периферические нервы

{ Табл. 16-1. Классификация двигательных и чувствительных нервов

Чувстви-тельные	Чувстви-тельные и двига-тельные	Наиболь-ший диаметр волокон (mм)	Наибольшая скорость нервного проведения (м/сек)	Двига-тельные /чувстви-тельные	Примечания
Ia	А-альфа			Двига-тельные	Большие альфа моторные нейроны слоя IX (экстрафузальные); чувствительные – в основном афференты (анулоспиральные от мышечных веретен для проприоцепции)
Ib	А-альфа			Чувстви-тельные	Органы Гольджи, рецепторы прикосновения и давления
II	А-бета			Чувстви-тельные	Вторичные афференты (цветочное распыление) от мышечных веретен, рецепторы грубого прикосновения и давления. Тельца Пачини (вибрация) (в задние столбы*)
	А-гамма			Двига-тельные	Маленькие g-мотонейроны слоя IX (интрафузальные)
III	А-дельта			Чувстви-тельные	Маленькие, слабо миелинизированные, легкое прикосновение, давление, боль и температура
	В			Двига-тельные	Маленькие, слабо миелинизированные преганглионарные вегетативные волокна
IV	С			Двига-тельные	Все постганглионарные вегетативные
				Чувстви-тельные	Немиелинизированные боль и температура (по спинно-таламическому тракту)

* эти волокна к задним столбам располагаются во входной зоне задних корешков более медиально, чем С-волокна (важно при разрушении входной зоны задних корешков, когда целью является разрушение С-волокон и сохранение А-бета волокон }

Периферическая нервная система (ПНС) состоит из III-XII ЧМН, спинальных нервов, нервов конечностей и шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений, содержащих нервные волокна или аксоны, которые связывают ЦНС с двигательными или чувствительными, соматическими или висцеральными конечными органами¹.

Табл. 17-1. Шкала мышечной силы Совета Королевского медицинского общества Великобритании

Степень	Сила
	Сокращения отсутствуют
	Намек на сокращения
	Активные движения при устранении силы тяжести
	Активные движения против силы тяжести
4- 4+	Активные движения с сопротивлением Незначительное сопротивление Умеренное сопротивления Значительное сопротивление
	Нормальная сила

Табл. 17-2. Признаки паралича, вызванного поражением верхнего и нижнего мотонейронов

	Поражение верхнего мотонейрона	Поражение нижнего мотонейрона
Возможные причины	Инсульт (моторная полоска, внутренняя капсула и т.д.), повреждение СМ	Грыжа межпозвонкового диска, синдром сдавления нервного ствола, полиомиелит
Мышечный тонус	Сначала понижен, затем спастика с симптомом складного ножа	Вялый
Сухожильные рефлексы	Повышены, может быть клонус	Отсутствуют
Патологические рефлексы (Бабинского, Хоффманна)	Имеются (через несколько дней или недель)	Отсутствуют
Мышечные проявления	Могут наблюдаться спонтанные спазмы, в связи с тем, что мышцы не работают, может наступить их атрофия	Фибрилляции (для определения требуется ЭМГ), фасцикуляции; атрофия наступает через несколько дней или недель в результате нарушения трофического влияния

Иннервация мышц

Большой палец

Сгибание/разгибание большого пальца происходит в плоскости ладони.

Приведение/отведение большого пальца происходит в плоскости, перпендикулярной плоскости ладони.

Противопоставление иногда может обеспечиваться локтевым нервом (аномалия).

Табл. 17-3. Тройственная иннервация мышц большого пальца

Действие	Нерв
Отведение/сгибание/противопоставление	Срединный
Приведение	Локтевой
Разгибание	Лучевой*

* через задний межкостный нерв

Табл. 17-4. Иннервация мышц – плечо и верхняя конечность*

	Мышца	Проверяемое действие	Корешки†	Первичный ствол‡	Вторичный ствол§	Нерв
	Глубокая шейная	Сгибание, разгибание, вращение шеей	С1-4	-	-	Шейный
	Трапецевидная	Поднимание плеча	XI, С3,4			Дополнительный спинальный
	Диафрагмальная	Вдыхание	С3-5			Диафрагмальный
*	Передняя зубчатая	Двигает плечо вперед	С5-7	-	-	Длинный грудной
	Поднимающая лопатку	Поднимание лопатки	С3-5			Дорсальный лопаточный
	Ромбовидная	Приведение и поднимание лопатки	С3,4			-“-
	Надостная	Отведение руки (0-90°)	С4,5,6			Надлопаточный
*	Подостная	Вращение руки кнаружи	С5,6	В	-	-“-
	Широчайшая спины	Приведение руки	С5,6,7,8			Торако-дорсальный
	Большая круглая и подлопаточная	-“-	С5-7			Подлопаточный
*	Дельтовидная	Отведение руки (>90°)	С5,6	В	З	Подмыщечный
	Малая круглая	Латеральное вращение руки	С4,5			-“-
*	Бицепс плеча	Сгибание и пронация предплечья	С5,6	В	Л	Кожно-мышечный
	Клювовидно-плечевая	Приведение плеча/сгибание предплечья	С5-7			-“-
	Плечевая	Сгибание предплечья	С5,6			-“-
*	Локтевой сгибатель запястья	Локтевое сгибание кисти	С7,8,Т1	С,Н	М	Локтевой
*	Глубокий сгибатель пальцев (локтевая часть)	Сгибание дистальных фаланг 4^-го и 5^-го пальцев	С7,8,Т1	С,Н	М	-“-
	Приводящая 1^-ый палец	Приведение 1^-го пальца	С8,Т1			-“-
	Отводящая 5^-ый палец	Отведение 5^-го пальца	С8,Т1			-“-
	Противопоставляющая 5^-ый палец	Противопоставление 5^-го пальца	С7,8,Т1			-“-
	Короткий сгибатель 5^-го пальца	Сгибание 5^-го пальца	С7,8,Т1			-“-
*	Межкостные	Сгибание проксимальных фаланг, разгбание 2^-х дистальных фаланг, приведение и разведение пальцев	С8,Т1	Н	М	-“-
	3^-ья и 4^-ая червеобразные	Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2^-х дистальных фаланг 4^-го и 5^-го пальцев	С7,8			-“-
*	Круглый пронатор	Пронация предплечья	С6,7	В,С	Л	Срединный
*	Лучевой сгибатель запястья	Лучевое сгибание кисти	-“-	-“-	-“-	-“-
	Длинная ладонная	Сгибание кисти	С7,8,Т1			-“-
*	Поверхностный сгибатель пальцев	Сгибание средней фаланги 2^-го-5^-го пальцев, сгибание кисти	С7,8,Т1	С,Н	М	-“-
*	Короткая, отводящая 1^-ый палец	Отведение 1^-го пальца от пястных костей	С8,Т1	Н	М	-“-
	Короткий сгибатель 1^-го пальца	Сгибание проксимальной фаланги 1^-го пальца	С8,Т1			-“-
*	Противопоставляющая 1^-ый палец	Противопоставление 1^-го пальца пястным костям	С8,Т1	Н	М	-“-
	1^-ая и 2^-ая червеобразные	Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2^-х дистальных фаланг 2^-го и 3^-го пальцев	С8,Т1			-“-
*	Глубокий сгибатель пальцев (лучевая часть)	Сгибание дистальных фаланг 2^-го и 3^-го пальцев; сгибание кисти	С7,8,Т1	С,Н	М	Передний межкостный
*	Длинный сгибатель 1^-го пальца	Сгибание дистальной фаланги 1^-го пальца	С7,8,Т1			-“-
*	Трицепс плеча	Разгибание предплечья	С6,7,8	Все	З	Лучевой
*	Плече-лучевая	Сгибание предплечья (с указывающим вперед 1^-ым пальцем)	С5,6	В	З	-“-
*	Лучевой разгибатель запястья	Лучевое разгибание кисти	С5,6	В,С	З	-“-
*	Супинатор	Супинация предплечья	С6,7	В	З	-“-
*	Разгибатель пальцев	Разгибание кисти и фаланг 2^-го-5^-го пальцев	С7,8	С,Н	З	Задний межкостный
	Локтевой разгибатель запястья	Локтевое разгибание кисти	С7,8			-“-
*	Длинная, отводящая 1-ый палец	Отведение 1^-го пальца от пястных костей и лучевое разгибание кисти	С7,8	С,Н	З	-“-
	Короткий и длинный разгибатели 1^-го пальца	Разгибание 1^-го пальца и лучевое разгибание кисти	С7,8			-“-
	Собственный разгибатель 2^-го пальца	Разгибание 2^-го пальца и кисти	С7,8			-“-

* Примечания:

Пункты, обозначенные (*), указывают на клинически важные мыщцы и нервы.

Обозначение пальцев: 1^-ый – большой, 2^-ой – указательный, 3^-ий – средний, 4^-ый – безымянный, 5^-ый – мизинец.

† основной источник иннервации указан жирным шрифтом. Существуют разные варианты иннервации, в основном приведены по ссылке².

‡ первичные стволы плечевого сплетения: В – верхний, С – средний, Н – нижний, все – все три

§ вторичные стволы плечевого сплетения: З – задний, Л – латеральный, М – медиальный

Табл. 17-5. Иннервация мышц – таз и нижняя конечность*

	Мышца	Проверяемое действие	Корешки†	Сплетение‡	Нерв
	Подвздошно-поясничная§	Сгибание бедра	L1,2,3	П	Бедренный и L1,2,3
	Портняжная	Сгибание и вращение бедра кнаружи	L2,3		Бедренный
	Четырехглавая бедренная	Разгибание колена	L2,3,4	П	-“-
	Гребешковая	Приведение бедра	L2,3		Запирательный
	Длинная приводящая	-“-	L2,3,4	П	-“-
	Короткая приводящая	-“-	L2-4		-“-
	Большая приводящая	-“-	L3,4		-“-
	Нежнейшая	-“-	L2-4		-“-
	Наружная запирательная	Приведение и латеральное вращение бедра	L3,4		-“-
	Средняя /малая ягодичные	Приведение и медиальное вращение бедра	L4,5,S1	К	Верхний ягодичный
	Напрягающая широкую фасцию	Сгибание бедра	L4,5		-“-
	Грушевидная	Латеральное вращение бедра	L5,S1		-“-
	Большая ягодичная	Отведение бедра (в положении на животе)	L5,S1,2	К	Нижний ягодичный
	Внутренняя запирательная	Латеральное вращение бедра	L5,S1	К	Мышечные ветви
	Двойничная	-“-	L4,5,S1	К	-“-
	Quadratus бедра	-“-	L4,5,S1	К	-“-
	Бицепс бедраD	Сгибание колена (и помощь в разгибании бедра)	L5,S1,2		Седалищный (ствол)
	ПолусухожильнаяD	-“-	L5,S1,2		-“-
	ПолумембранознаяD	-“-	L5,S1,2		-“-
	Передняя большеберцовая	ТС стопы и супинация	L4,5	К	Глубокий малоберцовый
	Длинный разгибатель пальцев	Разгибание 2^-го-5^-го пальцев и ТС стопы	L5,S1		-“-
	Длинный разгибатель 1^-го пальцаé	Разгибание 1^-го пальца и ТС стопы	L5é,S1	К	-“-
	Короткий разгибатель пальцев	Разгибание 1^-го-4^-го пальцев	L5,S1	К	-“-
	Малоберцовые длинная и короткая	ПС пронированной и повернутой наружу стопы	L5,S1	П/К	Поверхностный малоберцовый
	Задняя большеберцовая	ПС супинорованной и повернутой внутрь стопы	L4,5	К	Большеберцовый
	Длинный сгибатель пальцев	ПС супинорованной стопы, сгибание дистальных фаланг 2^-го-5-го пальцев	L5,S1,2		-“-
	Длинный сгибатель 1^-го пальца	ПС супинированной стопы и дистальной фаланги 1^-го пальца	L5,S1,2		-“-
	Короткий сгибатель пальцев	Сгибание средних фаланг 2^-го-5^-го пальцев	S2,3		-“-
	Короткий сгибатель 1^-го пальца	Сгибание проксимальной фаланги 1^-го пальца	L5,S1,2		-“-
	Икроножная	Сгибание колена, ПС стопы	S1,2	К	-“-
	Подошвенная	-“-	S1,2		-“-
	Soleus	ПС стопы	S1,2	К	-“-
	Отводящая 1^-ый палец**	(клинически проверить нельзя**)	S1,2	К
	Промежности и сфинктеры	Произвольное сокращение тазового дна	S2-4		Срамной

* Примечания:

сокращения: ПС – подошвенное сгибание стопы; ТС – тыльное сгибание стопы

† основной источник иннервации указан жирным шрифтом

‡ сплетение: П – поясничное, К – крестцовое

§ подвздошно-поясничная – объединенное название подвздошной и большой поясничной мышц

D мышцы, ограничивающие подколенную ямку: полумембранозная и полусухожильная с медиальной стороны и бицепс бедра с латеральной стороны

é разгибатель 1^-го пальца является наилучшей мышцей для проверки иннервации L5

** мышцу, приводящую 1^-ый палец, нельзя проверить клинически, но она важна при ЭМГ

Дата добавления: 2015-07-20