Курс.ГН. Задача 2.

Курс.ГН. Задача 1.

Хлопчик 10 років потрапив до відділення зі скаргами на в’ялість, зменшення діурезу, червоний колір сечі. Два тижні тому переніс ГРВІ. При огляді шкіра бліда, з мармуровим відтінком; пастозність повік та гомілок. В легенях хрипів немає. Тони серця дещо ослаблені. АТ 130/95 мм рт. ст.., ЧСС – 100/хв.. Живіт м’який, печінка +2 см. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. За добу виділив 300 мл сечі. Загальний аналіз крові: Hb-130 г/л, лейкоцити – 9,2 х 10⁹/л, n-7%, с-71%, л-18%, м-3%, ШОЕ – 25 мм/год. Загальний аналіз сечі: білок – 1,5 г/л, еритроцити – змінені, вкривають все п/з; лейкоцити – 1-2 в п/з, гіалінові циліндри – 1-2 в п/з. Посів сечі на стерильність: росту немає. Біохімія крові: загальний білок -62 г/л, холестерин – 3,1 ммоль/л, сечовина – 18,0 ммоль/л, креатинін – 90,0 ммоль/л, сіромукоїд – 0,32, СРБ – (+++), калій – 5,8 ммоль/л, кальцій – 2,5 ммоль/л. УЗД нирок: нирки збільшені у розмірах, контури нерівні, нерівномірне підвищення ехогенності паренхіми.

1.Ваш діагноз.

2. Механізм гіпертензії.

3. Чи необхідно призначення гормонотерапії?

курс.ГН. Задача 2.

Дівчинка, 5 років, народилася від вагітності з токсикозом на протязі всієї вагітності, загрозою переривання в третьому триместрі. На 5 тижні мати перехворіла на грип. Пологи термінові, фізіологічні. Маса дитини при народженні 2900 г, довжина 49 см. Ранній розвиток дитини без особливостей. Перенесені захворювання: ГРВІ 3-4 рази в рік, вітряна віспа. Генеалогічний анамнез не обтяжений. Професійні шкідливості: мати дитини до і під час вагітності мата контакт з хімічними реактивами. У віці 3 років при обстеженні з приводу чергової ГРВІ у дитини виявлено зміни в аналізах: відносна щільність - 1002-1008, протеїнурія. Для уточнення діагнозу дитина була направлена в стаціонар. При поступленні стан досить тяжкий, шкіра і видимі слизові оболонки бліді. ЧСС - 90 ударів за хв., AT-100/55 мм рт.ст. Живіт звичайної форми, м'який, доступний, глибокій пальпації в усіх відділах. Печінка, селезінка не збільшені. Пальпується нижній полюс правої нирки. Загальний аналіз крові: Нв 102 '/,,, Ер. 3,4 - 10 ^|2/л, Лейк-6.5 • 10 ⁹/_л. п/я -3%; с

- 64%; є - 4%; л - 23%; м - 6%; ШОЕ - 20 мм/год. Загальний аналіз сечі: кількість - 200 мл, колір - жовтий, реакція - лужна, відносна щільність- 1004, білок - 0,02‰. Аналіз сечі за Зимницьким: коливання відносної щільності 1003-1009, ніктурія. Біохімічний аналіз крові: загальний білок 60 г/л; альбуміни - 59%, глобуліни – α₁ — 5%, α₂- 8%. β - 13%, γ - 15%, сечовина - 17,9 ммоль/л, креатинін - 123 ммоль/л, (норма – 18 - 62), калій - 5,16 ммоль/л, натрій - 142,3 ммоль/л. Добова протеїнурія – 600 мг/добу. Кліренс по ендогенному креатиніну: 50 мл/хв (норма - 80-100). УЗД нирок: нирки різко збільшені в розмірах, паренхіма неоднорідна, ЧМС деформована. Екскреторна урографія: обидві нирки значно збільшені в розмірах, контури рівні. ЧМС деформована: паукоподібна конфігурація ниркової мисочки, чашечки полігональної форми, множинні кістозні утворення в паренхімі обох нирок.

1. Який діагноз?

2. Який план терапії?

Дата добавления: 2015-07-26