Острый гломерулонефрит

Морфологическим эквивалентом острого гломерулонефрита (ОГН) является картина ост­рого постстрептококкового ГН, а именно иммунокомплексный диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативнй гломерулонефрит, характеризующийся увеличением клубочков, их гиперцеллюлярностью с пролиферацией мезангия и эндотелия, сужением просвета капилляров и капсулы. При иммуно-флюоресцентном анализе – гранулярные отложения Ig G (реже Ig M и Ig A). В интерстиции почки выявляются отек, очаговая лейкоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация. Быстрая и полная элиминация иммунных комплексов из клубочков обеспечивает обратимость гломерулярных изменений - выздоровление. Неполная и несовершенная элиминация ведет к затяжному течению и переходу в хронический ГН. Нередко ОГН бывает идиопатическим.

Заболевание начинается остро, чаще всего через 7-21 день после перенесенной стрептококковой инфекции (острого фарингита, ангины, скарлатины), через 14 – 21 день при пиодермии. Возможны эпидемические вспышки (зимой в результате ангины чаще у детей 2 – 6 лет, летом у детей живущих в антисанитарных условиях в результате кожных инфекций).

Основные клинические синдромы острого гломерулонефрита - отеки, гипертония, мочевой синдром.

Отеки встречаются у 70-90% больных. Характерна их преимущественная и ранняя локализация на лице, бледность кожных покровов. Основная причина отеков при ОГН - увеличение объема циркулирующей крови (за счет снижения фильтрации и повышения реабсорбции натрия и воды). Выраженность отеков в определенной мере отражает тяжесть поражения почек.

Гипертония характерна для ОГН (выявляется у 70-80% больных), обусловлена гиперволемией, а при за­тяжном течении и активацией ренин-ангиотензиновой и альдостероновой систем. Уровень артериального давления также соответствует тяжести поражения почек. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть - брадикардия, тахикардия, перегрузка миокарда, иногда с клиниче­скими признаками острой сердечной недостаточности. Церебральные проявления заключаются в наличии головных болей, головокружений, тошноты, мозговой рвоты иногда с развитием судорожного синдрома (энцефалопатия, эклампсия).

Мочевой синдром проявляется в виде олигурии, вы­сокого удельного веса мочи (гиперстенурия), гематурии, протеинурии, цилиндрурии. Протеинурия встречается почти у всех больных нередко с суточным выделением белка более 1 г/л (у 5% может достигать 3 г/л, однако нефротического синдрома, как правило, не развивается). Частым признаком является гематурия в виде макрогематурии (10-20% случаев) и микрогематурии.

Со стороны крови - умеренная анемия, преходящий лейкоцитоз иногда с эозинофилией и по­вышенная СОЭ. Биохимические показатели крови изменяются умеренно: гипопротеинемия, гипер–альфа₂–глобулинемия, повышение уровня креатинина, как правило, умеренное.

Определенное прогностическое значение имеет оценка уровня комплемента в крови – транзиторная гипокомплементемия (С3 и СН-50), длительное сохранение сниженных концентраций свидетельствует о незавершившемся иммуно-воспалительном процессе в клубочковом аппарате почек и возможном переходе заболевания в хронический ГН.

Подтверждением ассоциации с инфекцией (стрептококком) является наличие повышенных титров АСЛО.

Функциональное состояние почек изменяется умеренно, в виде временного снижения скорости клубочковой фильтрации (по клиренсу креатинина), повышения креатинина крови, кратковременной олигурии, компенсированного ацидоза.

Общие симптомы – слабость, потеря аппетита, может быть слабоинтенсивная боль в около реберной области и боковых отделах живота (за счет растяжения капсулы в результате отека почек) симметричная.

В целом клиниче­ская картина ОГН складывается из комбинации перечисленных синдромов.

Начало ОГН может протекать в трех вариантах.

Типичный вариант - через 1-3 недели после перенесенной инфекции, чаще внезапно, появ­ляются признаки остронефритического синдрома: слабость, жажда, олигурия, отеки (одутловатость лица), гематурия, протеинурия, гипертония, головная боль, затрудненность дыхания (чувство не­хватки воздуха), болевые ощущения в пояснице.

Скрытое начало - после инфекции появляется один из симптомов, чаще мочевой (моносимптомный нефрит).

Бурное начало, сопровождающееся сердечной недостаточностью, вплоть до отека легких, по­чечной энцефалопатией (эклампсией), олигурией и острой почечной недостаточностью.

Дата добавления: 2015-07-26