Альтернативные антигипертензивные препараты

При значительном снижении СКФ (менее 15 – 25 мл/мин), повышении концентрации калия в крови (выше 5,5 ммоль/л) требуется замена ИАПФ и БРА-2 на другие антигипертензивные препараты – антагонисты кальция, B- адреноблокаторы.

Антагонисты кальциевых каналов за счет сосудорасширяющего и спазмолитического действия могут снижать внутриклубочковое давление, осуществляя при этом нефропротективное действие (эффект нефропротекции показан для верапамила), при наличии противопоказаний к верапамилу назначают препараты дигидропиридинового ряда (амлодипин).

В-блокаторы назначаются в комплексной антигипертензивной терапии или в качестве альтернативного препарата в целях профилактики и лечения коронарных нарушений, так как при ГН с ХПН в рамках развития метаболического синдрома снижается уровень NO, нарушается сосудистая протекция (за счет повышения диметиларгинина), возрастает риск КВП. Предпочнение отдают преимущественно суперселективным препаратам с вазодилатирующим эффектом (небиволол).

Диуретики - 2-я линия антигипертензивной терапии, в том числе при риске КВП.При сохраненной почечной функции возможно использование гипотиазида (при нормальном уровне мочевой кислоты). При значительно пониженной СКФ – фуросемид. Новый класс мочегонных – акваретики (Tolvartan,Canivartan в дозах 30-60-90 мг не отмечено разницы в эффективности) назначаются при гипонатриемии (в т.ч. хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса), особенность их действия – выведение только воды без солей (блокада аквапоринов собирательных трубочек). Не влияют на величину АД, уровень калия и креатинина. Вводятся внутривенно, орально пока не разрешены.

Целевые уровни АД (профилактика риска сердечно–сосудистых заболеваний): при протеинурии ≤1 г/л - 130/80 мм рт. ст., при протеинурии >1 г/л -125/75 мм рт. ст.

Липиднормализующие препараты. Гиперлипидемия - фактор риска сердечно–сосудистых заболеваний, риск летальности при этом возрастает в 1,5 раза. Эффективность статинов контролируется целевым уровнем холестерина <100мг/дл. Даже при отсутствии гиполипидемического эффекта эти препараты осуществляют нефропротекцию за счет плеторного воздействия на сосуды.

Лечение анемии. Анемия усиливает риск сердечно–сосудистых заболеваний. Мониторинг гемоглобина необходим при СКВ<60 мл/мин. У пациентов препубертатного периода и в пременопаузе лечение начинают при НВ менее 110 г/л, у взрослых и в постменопаузе при НВ менее 120 г/л. Гемоглобин не должен быть выше 115 г/л. Применяется эритропоэтин (Эпрекс и др.) в сочетании с препаратами железа – стабильно повышает уровень гемоглобина, улучшает качество жизни. В настоящее время разработана новая группа препаратов - активаторы рецепторов эритропоэтина, которая уже имеет применение в России (Мирцера).

Лечениеостеодистрофии и остеопороза. Д-гормон, остеотриол, альфа Д3-тева, этальфа (альфакальцидол) - способствуют достижению физиологического уровня кальция в крови, повышают плотность костной ткани, снижают риск перелома костей, уменьшают болевой синдром, повышают нервно-мышечную проводимость, увеличивают мышечную силу, уменьшают риск падения (за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике, активации костного ремоделирования, подавления секреции паратиреоидного гормона, нормализации дифференцировки и активизации остеокластов). Норма Са 2,1 – 2,37 ммоль/л, Р 0,87 – 1,49 ммоль/л.

Профилактика и лечение сосудистого и органного кальциноза - своевременная оценка уровня паратиреоидного гормона, состояния кальций-фосфорного обмена, их коррекция (Севеламер, кальциймиметики). Эти методы лечения находятся в стадии разработки и апробации.

Профилактика и лечение метаболических нарушений. Уменьшение симптомов уремии, замедление прогрессии ХПН, сохранение и коррекция нутритивного статуса, уменьшение степени метаболических нарушений при ХПН, поддержание нормального роста и развития детей с ХПН – кетоаналоги незаменимых аминокислот (Кетостерил).

Дата добавления: 2015-07-26