Неиммунная нефропротекторная терапия

Ингибиторы АПФ. Эти препараты блокируют системный и органный синтез ангиотензина-П, снижение его концентрации в крови и тканях почек умень­шает внутриклубочковую гипертензию - одну из главных причин неиммунного (сосудистого) прогрессирования ГН, уменьшает пролиферацию мезангиальных и канальцевых клеток, тормозит развитие склероза клубочков и интерстиция. Ингибиторы АПФ снижают протеинурию, что тормозит неиммунный (метаболический) механизм прогрессирования ГН, т.к. даже при микроальбуминемии развивается эндотелиальная дисфункция и риск летальности возрастает в 3 раза. ИАПФ показаны всем больным ХГН, как с АГ, так и с нормальным АД, так как при нарушении функции почек имеется высокий риск кардио-васкулярной патологии (КВП). Противопоказания к назначению ИАПФ - ангионевротический отек, стеноз почечных сосудов, гиперкалиемия. Препараты - эналоприл, каптоприл и др., доза выбирается индивидуально, с учетом АГ.

Рисунок 4. Механизмы нефропротекторного действия ингибиторов АПФ.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА-2) блокируют локально-почечные рецепторы ангиотензина-П, снижая внутриклубочковое давление, препятствуя реабсорбции азотистых продуктов в канальцах (мочевой кислоты и др.), ограничивают пролиферацию клубочковых клеток (мезангиума) и фиброз интерстиция, предупреждают прогрессирование ГН и ХПН, снижают риск КВП. В последние годы рекомендуется комбинация ИАПФ (эналоприл, периндоприл и др.) и БРА-2 (ирбисартан, лозартан и др.). У пациентов на сочетанной терапии (ИАПФ и БРА-2) обязателен контроль СКФ и Калия сыворотки крови, прием препаратов продолжают и при снижении СКФ< 30мл/мин в течение 4 месяцев, если К<5,5ммоль/л.

Дата добавления: 2015-07-26