Гломерулонефрит и беременность.

Гломерулонефриты встречаются всего у 0,1-,2% беременных, но являются наиболее опасным заболеванием почек, т.к. осложнения беременности при нем встречаются чаще, чем при других болезнях.

Острый или обострения хронического гломерулонефрита у беременных встречаются не часто. Наблюдается преимущественно хронический гломерулонефрит вне обострения чаще всего в латентной форме (63% беременных), в т. ч. и гематурической форме.

При обследовании следует учесть, что:

1) КФ при беременности претерпевает существенные физиологические изменения: в I триместре – до 135 мл/мин., II-III – 115-110, в последние 3 недели – до 90-80. поэтому КФ у больных необходимо соотносить с должной для данного срока беременности.

2) к обязательным обследованиям относятся: определение мочевины, креатенина, остаточного азота, общего белка, холестерина, систематически измерять АД (во II половине беременности каждые 7-10 дней), при повышенном АД – глазное дно, ЭКГ.

3) рентгенологические и радиоизотопные методы у беременных не применяются

Осложнения гломерулонефрита при беременности:

- очень часто присоединяется поздний токсикоз, начинающийся рано и тяжело протекающий, вплоть до эклампсии;

- высоки внутриутробная гибель плода и перинатальная смертность;

- преждевременная отслойка плаценты;

- преждевременные роды;

- гипотрофия плода.

Наиболее неблагоприятно протекает беременность при гипертонической и смешанной формах хронического гломерулонефрита, а также при остром гломерулонефрите.

Все беременные с гломерулонефритом относятся к группам риска:

I – минимальная – больные с латентной формой хронического гломерулонефрита. Можно разрешить беременность при амбулаторном наблюдении вплоть до срока родов. Течение заболевания обычно не ухудшается.

II – выраженная – больные с нефротической формой хронического гломерулонефрита. Они производят неблагоприятное впечатление (отеки), но хорошо поддаются лечению мочегонными и белковыми препаратами. Необходима длительная целенаправленная терапия в стационаре и беременность можно сохранить

III – максимальная – больные с гипертонической и смешанными формами хронического гломерулонефрита, острым и обострением хронического гломерулонефрита, наличием ХПН. Беременность им противопоказана. Именно у них возникает чаще всего опасные для жизни осложнения. Если при гипертонической форме хронического гломерулонефрита удается нормализовать АД еще до беременности, и через 1 год после перенесенного гломерулонефрита беременность протекает как при I степени.

Госпитализация:

1) на 8-10 неделе для уточнения формы гломерулонефрита

2) при обострении, ухудшении состояния матери и плода

3) за 3 недели до родов

Роды не представляют особенности. Иногда при тяжелом течении заболевания – преждевременное родоразрешение.

Противопоказаны: иммунодепрессанты, аминохинолоновые, большие дозы ГКС. Поэтому применяется только симптоматическая терапия гипертонии и отечного синдрома.

Дата добавления: 2015-07-26