Нефротическая.

Протеинурия, гипопротеинемия, отеки, гиперхолестеринемия. ОАМ: резкое повышение количества белка (10-30 г/л и более) + эритроциты, цилиндры. Б/х крови: снижен общий белок до 50-40 г/л. обширные теки вплоть до анасарки. АД нормальное.

3) смешанная форма (отечно-гипертоническая, но симптомы выражены меньше).

4) латентная форма.

Отеки, АГ и др. отсутствуют. ОАМ: маловыраженный мочевой синдром (белок, эритроциты, цилиндры).

К латентному гломерулонефриту относится и гематурическая форма с макрогематурией.

Все формы хронического гломерулонефрита переходят в ХПН (у одних через 20-30 лет, у других в ближайшие годы). Обостряется хронический гломерулонефрит обычно весной и осенью.

Дополнительные методы обследования.

1. ОАМ: эритроциты, белок, цилиндры.

2. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты, цилиндры (в норме эритроциты до 2 х 10⁶/л, лейкоциты – до 4 х 10⁶/л, цилиндры – до 1 х 10⁶/л).

3. Анализ мочи по Зимницкому (определяют концентрационную способность почек).

4. Проба Реберга (определяют КФ).

5. ОАК (анемия, ускоренное СОЭ при обострении).

6. Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатенин, остаточный азот).

7. Иммунологические тесты: титры антистрептолизина и антигиалуронидазы для определения остроты процесса.

8. Контроль АД, ЭКГ, глазного дна.

9. Радиоизотопное исследование.

10. УЗИ.

11. Биопсия почки.

Лечение острого гломерулонефрита.

1. Обязательная госпитализация.

2. Режим постельный на 3-4 недели (до ликвидации отеков и АГ).

3. Диета № 7: ограничение соли, жидкость по диурезу. Рекомендована рисово-овощная диета.

4. Этиотропное лечение:

Пенициллин 500 тыс. х 6 р/д в течение 14 дней и более

Оксациллин 0,5 х 4 р/д в/м

Ампиокс 0,5 х 4 р/д в/м

Эритромицин 0,25 х 6 р/д (со II триместра)

5. Патогенетическая терапия:

- ГКС

- иммунодепрессанты: азотиоприн, циклофосфамид, лейкеран до 4 – 6 месяцев и более

- аминохинолоновые: делагил, плаквенил по 0,5-0,75/сут в течение 3-4 недель, затем по 0,25 в течение нескольких месяцев

- антикоагулянты: гепарин п/к 5-10 тыс. х 4-6 р/д от 6-8 недель до 3-4 мес., затем фенилин (антикоагулянт непрямого действия)

- антиагреганты: курантил (дипиридамол) 0,225-0,4/сут. от 6-8 недель до 6-12 мес., трентал

- НПВС: вольтарен (ортофен) 75-150 мг/сут. в течение 4-8 недель

6. Симптоматическое лечение:

1) при повышенном АД: допегит, клофелин, резерпин, нифедипин, капотен

2) при отеках: диуретики (гипотиазид, фуросемид)

3) при гематурии: ε-аминокапроновая кислота, дицинон, аскорбиновая кислота, аскорутин

После выздоровления – диспансерное наблюдение.

Лечение подострого гломерулонефрита:

Патогенетическая терапия месяцами. Плазмоферез, гемодиализ, пересадка почки.

Дата добавления: 2015-07-26