Временная остановка кровотечения

К методам временной остановки кровотечения относят:

наложение давящей повязки;

максимальное сгибание конечности в суставе;

пальцевое прижатие сосуда на протяжении;

прижатие сосуда в ране;

наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране;

наложение жгута или закрутки выше места артериального кровотечения;

тугая тампонада раны.

Таким образом, для временной остановки кровотечения применяют механическое сдавление сосудов различными способами. Нередко эти методы приводят к окончательной остановке кровотечения в связи с образованием тромба в раненом сосуде.

Применение любого метода временной остановки кровотечения должно предусматривать немедленную доставку раненого в лечебное учреждение, в котором может быть проведена окончательная остановка кровотечения.

Каждый из существующих методов временной остановки кровотечения имеет положительные и отрицательные стороны и используется при определенных показаниях как самостоятельный метод или в комбинации с другим.

1. Самым надежным методом временной остановки кровотечения является наложение жгута.

Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м. с одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой или кнопками, с другой – крючком.

При наложении жгута осуществляется круговое сдавление мягких тканей конечностей вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Жгут накладывается только при артериальном кровотечении на конечность или на шею.

Правила наложения жгута:

Жгут накладывают на ровную подкладку (пеленку, полотенце, рукав) без складок.

Жгут накладывают выше раны.

Жгут равномерно растягивают и накладывают вокруг конечности несколькими оборотами (2-3 оборота). После чего его завязывают или закрепляют крючком или застежкой.0

Правильность наложения жгута проверяют по прекращению кровотечения и исчезновению пульса ниже жгута.

В холодное время года конечность со жгутом укутывают (не прикрывая жгут), чтобы избежать отморожения.

Жгут может быть наложен на конечность непрерывно не более, чем на 2 часа на нижней конечности, 1,5 часа – на верхней конечности. При необходимости более длительной транспортировки следует периодически на короткое время (10-15 мин.) снимать жгут, при этом сдавливая сосуд марлевым шариком или прижимая артерию на протяжении.

После наложения жгута делают отметку о времени его наложения и фамилии лица, наложившего жгут.

При наложении жгута обязательно производят транспортную иммобилизацию конечностей шиной.

Транспортировка раненых с наложенным жгутом проводится в горизонтальном положении (лежа) после введения анальгетиков в I очередь.

Окончательную остановку кровотечения раненым со жгутом производится в экстренном порядке.

При наложении жгута иногда могут быть допущены следующие ошибки:

наложение жгута без показаний, при отсутствии артериального кровотечения;

наложение жгута без подкладки;

слабое затягивание жгута, не останавливающее артериальное кровотечение, а наоборот усиливающее его (из-за венозного застоя);

чересчур сильное затягивание жгута, которое ведет к сдавлению нервных стволов, развитию неврита и паралича;

наложение жгута в зоне, где имеется гнойно-воспалительный процесс, может привести к развитию гнилостной инфекции;

наложение жгута в средней трети плеча может привести к повреждению плечевого нерва;

оставление раненого с наложенным жгутом без отметки о времени его наложения может привести к повреждению нервов, нарушению кровообращения и развитию гангрены конечности.

Самым простым в применении самым быстрым способом временной остановки кровотечения является прижатие сосуд на протяжении пальцем или кулаком.

Этот способ не требует специального оснащения и может быть применен в качестве само и взаимопомощи, позволяет нам выиграть время для подготовки к любому другому способу временной остановки кровотечения (наложение жгута, зажима, тампонады и т.д.)

Для проведения пальцевого прижатия артерии или вены на протяжении необходимо знать анатомию сосудов. Этот способ основан на том, что некоторые артерии доступны пальпации и их просвет может быть полностью закрыт прижатием к подлежащим костям (прижатие бедренной артерии в паху к лонной кости, плечевой артерии – к внутренней поверхности плечевой кости, сонной - к IV шейному позвонку). При этом сосуд сдавливается выше раны, рана не инфицируется, а также человек, оказывающий помощь, не инфицируется кровью больного.

Недостатком этого способа является то, что трудно продолжать прижатие сосуда более 10-15 минут.

Трудно прижать артерии подключичную и подколенную, поэтому при кровотечении из подмышечной, подключичной, подколенной артерий, лучше фиксировать конечность при ее максимальном сгибании.

Например, артерии голени сдавливаются при максимальном сгибании в коленном суставе, в подколенную ямку при этом подкладывается плотный марлевый валик. При кровотечении из подключичной артерии руку фиксируют, максимально заводя ее назад и согнув в локтевом суставе, при этом подключичная артерия сдавливается между ключицей и I ребром.

Для временной остановки кровотечения из полостей таза (носа, влагалища), полых органов (прямой кишки), при кровотечениях из глубоких ран применяется тугая тампонада раны или полости.

Для тугой тампонады – стерильный марлевый тампон вводят в рану и туго ее заполняют, а затем фиксируют повязкой.

Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как в этом случае при сдавлении сосуда и нерва может развиться гангрена конечности.

При повреждении мягких тканей (грудной клетки, черепа, конечностей), когда возникает капиллярное кровотечение и нет повреждения крупных артерий и вен применяется давящая повязка.

Для ее наложения необходим стерильный перевязочный материал, бинт и ватно-марлевая подушечка или И.П. Павлов (индивидуальный перевязочный пакет). На рану накладывают стерильные салфетки, затем ватно-марлевую подушечку и плотно прибинтовывать к телу.

При артериальных и венозных кровотечениях, когда имеются в наличии стерильные инструменты, перевязочный материал и перчатки (чаще во время операции), врач хирург может провести временную остановку кровотечения прижатием сосуда в ране при помощи кровоостанавливающего зажима или пальцами.

Для этой цели врач надевает стерильную перчатку или обрабатывает руку спиртом и прижимает сосуд в ране, захватывая его пальцами или кровеостанавливающим зажимом, не захватывая зажимом рядом лежащие нервные стволы.

В случае повреждения крупного артериального давления или венозного сосуда, когда нет возможности быстро произвести окончательную остановку кровотечения (протезирование сосуда ил и наложение сосудистого шва) производится временное шунтирование сосуда.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Назовите способы временной остановки кровотечения.

Правила наложения жгута.

ЛИТЕРАТУРА

1. В.М.. Буянов; Ю.А. Нестеренко, «Хирургия», Москва, 1990.

2. В.К. Гостищев, «Общая хирургия»,Москва, 1997.

ЛЕКЦИЯ № 3

ТЕМА: «КРОВОТЕЧЕНИЯ. ГЕМОСТАЗ»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

Кровотечение всегда сопровождается потерей крови, которая зачастую опасна для здоровья и жизни больного. Для того, чтобы сохранить жизнь больного необходимо знать, как правильно оказать помощь больному и провести временную или окончательную остановку кровотечения.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Методы окончательной остановки кровотечения:

Механические;

физические,

Химические и биологические.

Комбинированные.

2. Первая помощь при внутреннем кровотечении.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Дата добавления: 2015-07-26