Проводниковая анестезия

Проводниковая (регионарная) анестезия – осуществляется для обезболивания определенной топографической области или части тела; применяется 1-2% раствор новокаина, лидокаин 1-2% раствор; 1-2% раствор тримекаина.

Различают следующие виды региональной анестезии:

проводниковая;

внутрисосудистая (в/в, в/артер.);

внутрикостная;

спинномозговая;

эпидуральная (перидуральная)

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту применяется при операциях на пальце (панарициях, ранах опухолях); на основании пальца накладывают резиновый жгут, дистальный, который на тыльной поверхности основы фаланги анестезирует кожу, подкожную клетчатку и далее к кости, применяют 1-2% раствор новокаина.

Межреберная анестезия используется при переломе ребер, отступив на несколько см. от места перелома ребер по направления к позвоночнику, анестезируют кожу путем в/к введения новокаина: перпендикулярно сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу, вводят медленно новокаин при продвижении его до упора в ребро, отступя от угла на 1-5 см.

Обезболивая кожу, длинную иглу со шприцем вкалывают перпендикулярно к поверхности тела и продвигают, предпосылая 0,25% раствор новокаина. После прохождения поясничной фасции, игла попадает в паранефральную клетчатку, оттягивая шприц, убедившись в отсутствии крови, вводим 60-80 мл. 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Новокаин распространяется по забрюшинной клетчатке, омывает почечное, надпочечное, солнечное сплетение и чревные нервы.

В/в анестезия - применяется при операциях на конечностях (хирургическая обработка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков). В основе метода лежит локальное действие обезболивающего вещества на нервные окончания сегмента конечности. При операциях на верхних конечностях - 150-200 мл., на нижних – 200-250 мл. 0,25% раствора новокаина.

ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - применяется при операциях на конечностях, при операциях на стопе и голени – 100-150 мл. на бедре – 150-200 мл., на верхних конечностях – 100-150 мл. 0,25% раствора новокаина.

СПИНОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Применяются при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудок, кишечник, печень и желчные пути, селезенка, органы малого таза, нижние конечности. Анестезирующее вещество блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передние (двигательные) корешки с развитием двигательного паралича (миорелаксации).

Для проведения спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанным мандреном, шприцы, градуированные на десятые доли мл., растворы: 5% раствор новокаина, 0,5% - 1% раствор совкаина.

За 30 минут до операции больному вводят п/к 2 мл. 20% раствора кофеина и 1 мл. 5% раствора эфедрина. Больного усаживают поперек стола, ноги устанавливают на табуретку, колени приподняты, спина максимально выгнута. Медсестра стоит впереди больного, пригибает плечи книзу и помогает удерживать принятую позу.

При проведении пункции лежа, больного укладывают на бок, спина располагается по краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина максимально выгнута. Помощник стоит впереди больного и, удерживая больного одной рукой за шею, другой за таз, старается выгнуть отдел позвоночника. Пункцию производят между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. Операционное поле обрабатывают эфиром или спиртом. Кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим наклоном книзу. При прохождении иглой межостистой, надостистой и желтой связок, ощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает. Второе легкое сопротивление отмечается при проколе твердой мозговой оболочки. Преодолев его, продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, иглу вращательным движением продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний листок твердой мозговой оболочки. Появление прозрачной церебральной жидкости свидетельствует о правильном проведении пункции. В шприц набираем 2-3 мл. жидкости, смешиваем с обезболивающим раствором и вводим в спинномозговой канал. Больного укладывают на операционный стол: опустив головной конец на 15º - при введении совкаина, или приподнимают – при введении новокаина.

Противопоказания к спинномозговой анестезии – травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, атеросклероз, миокардит, воспалительные заболевания кожи в области спины.

Осложнения:

Снижение артериального давления.

Дыхательная недостаточность с остановкой дыхания (оксигенотерапия, ИВЛ).

В позднем периоде головные боли, двигательные парезы, гнойный менингит.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – обезболивающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Пункция может быть выполнена на любом уровне позвоночного столба. Пункцию проводят иглой, надетой на шприц с изотоническим раствором хлорида натрия. Продвижение иглы сопровождается сопротивлением при давлении на поршень. Как только игла проникает через связки в эпидуральное пространство, оттянув иглу на 2-3 мм., ее концом смещают ткани. Иглу продвигают к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3-5 мл. 1-2% раствора новокаина.

Новокаиновые блокады - применяются для профилактики и лечения травматического шока и в качестве основы при последующем проведении инфильтрационной анестезии.

Циркулярная (футлярная) блокада плеча – применение 100-120 мл. 0,25% раствора новокаина в футляр мышцы.

Циркулярная блокада предплечья выполняется в средней трети предплечья, вводят до 60-80 мл. 0,25% раствора новокаина.

Циркулярная блокада плеча – выполняется путем введения иглы в средней трети бедра, вводят 150-180 мл. 0,25% раствор новокаина.

Циркулярная блокада голени – применяют 80-100 мл. 0,25% раствора новокаина.

Ретроммамарная блокада – применяется для лечения мастита и как местная анестезия при секторальной резекции, вскрытии гнойника, вводится до 100 мл. 0,25% раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада – применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока, при травме грудной клетки и как основа при последующей анестезии.

Больной лежит на спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, а руку на стороне блокады сильно оттягивает книзу. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне выше или ниже места пересечения мышцы с наружной веной анестезируют кожу 0,25% раствором новокаина. Нажимая указательным пальцем левой руки в месте образованного новокаином желвака, отодвигают кпереди и кнутри мышцу вместе с расположенным под ней сосудами; длинной иглой, надетой на шприц с 0,25% раствором новокаина, через желвак, прокалываем кожу, продвигая иглу кверху и внутри, ориентируясь по передней поверхности предплечья. Вводят 40-50 мл. 0,25% раствора новокаина с каждой стороны при двухсторонней блокаде.

Поясничная (паранефральная блокада) применяется при гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника, как основа для последующей местной анестезии при операциях в поясничной области, забрюшинном пространстве.

Больной лежит на здоровом боку с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху вытянутая, вторая нога согнута в коленном суставе. Точка вкола иглы расположена в углу, сопротивление при нажатии на поршень исчезает, и раствор легко вводится, ощущается провал иглы. Вторым признаком после провала иглы служит отсутствие вытекания из павильона иглы цереброспинальной жидкости.

Анестезирующее вещество можно ввести через иглу или через катетер, проведенный через просвет иглы и оставленный на длительное время.

В эпидуральное пространство вводят 20-30 мл. 0,3% дикаина, 60-80 мл. 3% раствора тримекаина, 20 мл. 0,5% раствора лидокаина.

Эпидуральную анестезию применяют при травматических и ортопедических операциях на конечностях, при операциях на органах брюшной полости. Вид обезболивания показан для лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяжелым заболеванием сердечно-сосудистой, дыхательной систем, для лиц с нарушением обмена веществ (ожирении).

Противопоказания: травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, атеросклероз, миокардит, воспалительное заболевание кожи в области спины.

Осложнения – возможны гипотензия, нарушения дыхания, тошнота, рвота, судорожные припадки.

Дата добавления: 2015-07-26