Подготовка больного к наркозу.

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Больного осматривают перед операцией: при этом не только обращают внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и выясняют наличие сопутствующих заболеваний.

Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку - премедикацию; на ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции – седуксен, реланиум.

За 40 минут до операции в/м вводят наркотические анальгетики – 1 мл. 1-2% раствора промедола или 1 мл. димедрола, 2 мл. фентанила. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл. 0,1% раствора атропина.

У больных с аллергическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы. При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе, лекарственные препараты вводят внутривенно.

Ингаляционный наркоз достигается при помощи легкого испаряющихся жидкостей: эфира, фторотана, пентрана, хлороформа или газообразных наркотических веществ – закись азота, циклопропан.

Эфир для наркоза - бесцветная жидкость со своеобразным запахом, хорошо растворяется в жире и спирте. Сохраняется в плотно укупоренных флаконах темного цвета, так как под действием света окисляется. Эфир – сильное наркотическое вещество, вызывает глубокий наркоз. Их организма выводится через легкие, раздражает дыхательные пути, вызывает увеличение секреции бронхиальных желез.

Фторотан (флюотан, наркотан) – бесцветная жидкость со сладким запахом, хорошо растворяется в жирах. Хранится в темных флаконах, невзрывоопасен, обладает мощным наркотическим эффектом; введение в наркоз - быстрое (3-4 минуты), стадия возбуждения отсутствует, пробуждение наступает быстро.

Хлороформ для наркоза – бесцветная жидкость, со сладковатым запахом, разлагается под действием света и воздуха с образованием токсических веществ; невзрывоопасен, очень токсичен, оказывает угнетающее влияние на сердечно-сосудистую систему, дыхание, функцию печени. В связи с этим в настоящее время для наркоза хлороформ практически не используется.

Метоксифлуран (пентран) – прозрачная жидкость без цвета с характерным фруктовым запахом; невзрывоопасен. По наркотическим свойствам сильнее эфира и хлороформа; под его действием наркотический сон наступает медленно, через 8-10 минут, выражена стадия возбуждения, пробуждение наступает медленно.

Закись азота «веселящий газ», бесцветен, не имеет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранят в серых металлических баллонах в жидком состоянии под давлением 50 атм. Закись азота – инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется легкими в неизменном виде. Для наркоза закись азота применяется в сочетании с кислородом, в чистом виде она токсична. Используют следующие соотношения закиси азота и кислорода: 1:1, 2:1, 3:1, 4:1.

Под воздействием закиси азота больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение наступает сразу. Недостатком закиси азота является его слабый наркотический эффект, мышечная релаксация отсутствует. Закисью азота можно проводить небольшие малотравматические оперативные вмешательства.

Циклопропан – бесцветный газ с легким запахом нефти. Выпускается в баллонах красного цвета в жидком состоянии, под давлением 5 атм. Используется в смеси с кислородом.

Недостатком является большая взрывоопасность. Циклопропан оказывает сильное наркотическое действие, вдыхание 10-15% смеси циклопропана с кислородом вызывает хирургическую стадию наркоза. Засыпание, как и пробуждение, происходит быстро, но не раздражает дыхательные пути, действуя на блуждающий нерв, может привести к сердечной аритмии. Циклопропан повышает восприимчивость сердечной мышцы к адреналину и норадреналину, поддерживает и стабилизирует артериальное давление, не токсичен в отношении почек.

Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальными методами.

Дата добавления: 2015-07-26