Классификация кровотечений

ЛЕКЦИЯ № 1

ТЕМА: «КРОВОТЕЧЕНИЯ. ГЕМОСТАЗ»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

Изучение темы «Гемостаз» необходимо каждому работнику-медику независимо от специальности, так как кровотечение является состоянием, угрожающим жизни больного и от правильности действий медработника зависит жизнь больного.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Понятие об ОЦК. Понятие о кровотечениях. Классификация.

Клинические признаки кровотечений (общие и местные симптомы).

Критерии оценки тяжести кровотечений.

Осложнения острой кровопотери:

1) гемморрагический шок;

2) сдавление органов и тканей

3) воздушная эмболия;

4) острая сосудистая недостаточность:

а) обморок;

б) коллапс;

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Жизнь человека, нормальная функция всех органов и систем зависит от эффективности кровообращения, т.е. нормальной циркуляции крови от сердца по всем органам и обратного возврата крови к сердцу.

Показатели адекватности кровообращения: хорошее самочувствие больного, нормальная розовая окраска кожи и слизистых, пульс 60-80 ударов в минуту хорошего наполнения, АД 120-130 на 80-90 мм рт.ст..

Одной из причин, приводящих к нарушению кровообращения, является нарушение обмена циркулирующей крови (ОЦК).

В кровеносном русле человека, зависимости от массы тела и возраста, циркулирует определенное количество крови (от 2,5 до 5 литров) и рассчитывается по формуле:

ОЦК = масса тела больного х 50.

Значительное изменение ОЦК наблюдается при кровопотере. Наиболее чувствительны к кровопотере дети, старики, голодные, истощенные и усталые люди.

Кровопотери происходят при кровотечениях.

КРОВОТЕЧЕНИЕМ называют выхождение крови из кровеносного русла в окружающую среду или в полость человеческого организма.

Причины кровотечений

Прямая травма кровеносного сосуда (порез, укол, размозжение, удар, растяжение, отрыв мягких тканей).

Патологические изменения в стенке сосуда, ведущие к кровотечению, атеросклероз артерий, инсульт, кровотечение из варикозного расширения вен.

Нарушение химического состава крови (желтуха, сепсис, гемофилия).

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

В основе классификации лежат следующие признаки:

Источник кровотечения.

Интенсивность кровотечения.

Характер кровотечения.

Отношение к внешней среде.

Время возникновения.

Сила, с которой кровь вытекает из сосуда, зависит от вида сосуда (из артерии сильнее, чем из вены), от калибра сосуда (из магистрального сосуда сильнее, чем из периферического), от вида поврежденной ткани (при повреждении мышц сильнее, чем при повреждении жировой ткани), от характера повреждения (резанная рана кровоточит сильнее, чем ушибленная) от положения кровоточащей части тела (при опущенной конечности кровотечение из ее сосудов усиливается).

А - по источнику кровотечения:

Артериальное – массивный выброс крови ярко-красного цвета фонтаном или пульсирующей струей, наиболее опасно при сдавлении тканей выше места кровотечения оно уменьшается или прекращается.

Венозное – медленное поступление крови, темно-вишневого цвета, вытекает непрерывной струей, кровит периферический отрезок сосуда, при вдохе кровотечение уменьшается, при выдохе усиливается.

Капиллярное – истечение крови из поврежденных мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Отдельно кровоточащих сосудов при этом не видно, кровь сочится из всей поверхности раны. Кровотечение останавливается самостоятельно, опасно у больных с нарушением свертываемости крови.

Паренхиматозное кровотечение – истечение крови с поврежденной поверхности паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие и т.д.). Органы имеют разветвленную сеть артерий, вен, капилляров, при повреждении органа, нарушается целостность всех сосудов. Стенки сосудов при паренхиматозных кровотечениях не спадаются, кровотечение обильное, самостоятельно не останавливается, для его остановки требуется операция.

В- по интенсивности:

В зависимости от вида сосуда:

Профузное (интенсивное) истечение крови из крупных артерий или вен пульсирующей или широкой струей.

Умеренное – кровь изливается медленно или узкой струей.

Слабое – характеризуется медленным заполнение раны и падением отдельных капель крови.

С- по отношению к внешней среде:

1. Наружное – поступление крови во внешнюю среду:

явные – через дефекты кожи и слизистые;

скрытое – в просвет полого органа, сообщающегося с окружающей средой.

2. Внутреннее – истечение крови в полости тела, не сообщающейся с внешней средой (плевральная, брюшная, черепа) или в мышцы и межтканевые пространства. Всегда протекают скрыто, выявляются поздно, опасны для жизни (гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз, гематома).

3. Смешанные – признаки наружного и внутреннего – при огнестрельных и ножевых ранениях.

Д – по времени возникновения:

1. Первичное – сразу после повреждения сосудов.

2. Вторичное – раннее кровотечение возникает повторно из сосуда, через некоторое время (1-3 дня) после остановки кровотечения (соскальзывание лигатуры, срывание тромба, повышение артериального давления).

3. Вторичное позднее кровотечение – возникает при развитии гнойных осложнений в ране. Гнойно-воспалительный процесс может вызвать расплавление тромба, прорезывание лигатуры или вызвать разрушение (аррозию) любого другого сосуда инородным телом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ кровотечения зависят от интенсивности, величины и скорости кровопотери.

Клинические признаки делят на общие признаки кровотечения и местные симптомы.

Общие симптомы:

- повышенная слабость, головокружение, шум в ушах;

- мелькание «мушек» перед глазами, жажда, чувство нехватки воздуха;

- тошнота, обморочное состояние.

При осмотре определяется сонливость, заторможенность, иногда возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, учащенное, поверхностное дыхание (одышка), снижение АД.

Местные симптомы

При наружном кровотечении симптомы яркие, определяются легко – истечение крови из раны.

При внутреннем кровотечении:

при гемотараксе – притупление в нижних отделах плевральной полости, ослабление дыхательных шумов;

при гемоперитонеуме – боли в животе, притупление в отлогих местах брюшной полости, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражителя брюшины);

при гемоперикардиуме (скопление крови в околосердечной сумке) – расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение сердечных тонов, резкая одышка, цианоз губ, вследствие тампонады сердца развивается острая сердечная недостаточность;

при желудочном кровотечении – тошнота, рвота содержимым желудка цвета «кофейной гущи», «мелена» (дегтеобразный стул);

при легочном кровотечении – кашель, во время приступа кашля выделяется пенистая кровь ярко-красного или розового цвета, одышка, чувство нехватки воздуха.

Дата добавления: 2015-07-26