Эндотрахеальный наркоз.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею.

Преимущества метода - он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества, улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз).

4. СУЩЕСТВУЮТ ТРИ ЭТАПА НАРКОЗА:

Этап I - введение в наркоз; в основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, часто используют тиопентал натрия. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят и интубацию трахеи.

Этап II – поддерживание наркоза - для поддержания общей анестезии используются фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом. Наркоз поддерживают на первом- втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты. Основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, который осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха с помощью аппарата искусственного дыхания.

Этап III - выведение из наркоза – к концу наркоза анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его в послеоперационную палату.

5. ОСЛОЖНЕНИЯ НАРКОЗА:

Рвота.

Аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму.

Регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи.

Профилактик рвоты и регургитации – перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда содержимое, при перитоните и кишечной непроходимости с помощью зонда содержимое, при перитоните и кишечной непроходимости зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза.

Если возникла рвота – удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи.

Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей. Это может быть обусловлено:

неисправностью наркозного аппарата;

западанием языка;

попаданием инородных тел (зубы, протезы).

Профилактика: на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть, перед наркозом осмотреть зубы больного, удалить протезы.

Осложнения при интубации трахеи:

повреждение зубов клинком ларингоскопа;

повреждение голосовых связок;

введение интубационной трубки в пищевод;

введение интубационной трубки в правый бронх;

выхождение интубационной трубки из трахеи.

Осложнения со стороны органов кровообращения:

гипотензия – снижение артериального давления вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или сосудисто-двигательный центр;

нарушение ритма сердца;

остановка сердца.

Осложнения со стороны нервной системы:

отек головного мозга;

поражение периферических нервов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Подготовка больного к общему обезболиванию при плановой и экстренной операции.

Масочный наркоз, техника проведения, возможные осложнения, их профилактика.

Эндотрахеальный наркоз, сущность, его преимущества и недостатки. Техника проведения, возможные осложнения и их профилактика.

Этапы наркоза.

Осложнения наркоза

ЛИТЕРАТУРА:

В.К. Гостищев. «Общая хирургия»

В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко. «Хирургия»

ЛЕКЦИЯ № 3

ТЕМА: «ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

Обезболивание является непременным условием для проведения современных операций, репозиций переломов, в лечении травматического шока и других состояний.

Современное обезболивание – это комбинированное обезболивание с использованием широкого ряда анестетиков с учетом возраста, сопутствующей патологии пациентов

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Внутривенный наркоз, сущность метода, его достоинства и недостатки.

Препараты, применяемые для в/в наркоза.

Подготовка больного к внутривенному наркозу, возможные осложнения и их профилактика.

Нейролепанальгезия. Сущность метода, препараты для Н.Л.А., техника проведения.

Роль среднего медицинского работника в проведении общего обезболивания.

Уход за больными после наркоза, наблюдение.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Наиболее распространение получил внутривенный наркоз. Преимуществами в/в общей анестезии является:

Быстрое введение в наркоз.

Отсутствие возбуждения.

Приятное для больного засыпание и быстрое пробуждение.

Недостатки:

Препараты для в/в введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительного оперативного вмешательства.

ДЛЯ В/В НАРКОЗА ИСПОЛЬЗУЮТ ПРОИЗВОДНЫЕ БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ:

Тиопентал натрия;

Гексенал натрия;

Виадрил (предион).

Пропанидид (эпонтол, сомбревин);

Оксибутират натрия;

Кетамин (кеталар) калипсол;

Диприван.

Растворы этих веществ могут быть введены в вену одновременно (при вводе в наркоз), фракционно (по 3-5 мл. через определенные промежутки времени) или капельно, ускоряя или замедляя введение.

При внутривенном наркозе больной засыпает быстро, хирургическая стадия наступает без возбуждения, полной анестезии достигнуть не удается. Нередко отмечаются двигательные реакции на болевое раздражение. Цвет кожных покровов меняется мало, дыхание становится поверхностным и учащенным, АД снижается на 10-20 мм. рт. ст. В связи с расслаблением мышц корня языка и жевательных мышц возможны западение языка и асфиксия.

Теопентал натрия и гексенал натрия – выпускается во флаконах по 1,0, вызывают быстрое наступление наркотического сна, пробуждение - быстрое. Используют свежеприготовленные раствор: перед началом наркоза растворяют в 100 мл. изотонического раствора хлорида натрия (1% раствор), пунктируют вену и раствор медленно вводят (со скоростью 1 мл. за 10-15 сек.). После введения 3-5 мл. раствора в течение 30 сек. определяют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до хирургической стадии наркоза. Общая доза не должна превышать 1000 мг. В процессе медсестра следит за пульсом, АД и дыханием.

Анестезиолог осуществляет контроль за состоянием зрачка, движением глазных яблок, наличие рефлекса для определения уровня анестезии.

Для барбитуратов свойственно угнетение дыхания, поэтому при его использовании необходимо наличие дыхательного аппарата, быстрое введение приводит к снижению АД и угнетению сердечно-сосудистой деятельности.

Тиопентал противопоказан при острой почечной недостаточности. Наркоз используют для кратковременных операций, длительностью 10-20 мин. (вскрытие абсцессов, флегмоны, вправление вывихов, репозицию костных обломков, для ввода наркоза).

Виадрил – применяется в дозе 15 мг./кг., общая доза – 1000 мг., используют в небольших дозах вместе с закисью азота, в больших дозах ведет к гипотензии. Применение препарата осложняется развитием флебитов и тромбофлебитов; для их предупреждения препарат вводится медленно в/в в виде 2,5% раствора.

Виадрилиспользуется для вводного наркоза, для проведения эндоскопического исследования.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин ) – выпускается в ампулах 5% раствора 10 мл., доза препарата - 7-10 мг./кг., вводят в/в, сон наступает сразу – «на конце иглы». Продолжительность сна 5-6 мин., пробуждение быстрое, спокойное.

Может возникнуть апноэ, развитие гипотензии на фоне введения препарата. Обязателен контроль за АД и пульсом. Препарат используется для введения наркоза в амбулаторной хирургической практике для проведения малых операций.

Оксибутират натрия – в ампулах по 20 мл., вводят очень медленно, средняя доза 100-150 мг./кг; используют для вводного наркоза.

Кетамин (кеталар) – во флаконах, может быть использован для в/в и в/м введения, доза 2-5 мг/кг, вызывает поверхностный сон, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышение АД и учащение пульса); противопоказан при гипертонии. Широко используется при шоке. Побочные действия - неприятные галлюцинации в конце анестезии и неприятное пробуждение.

Диприван – выпускается в ампулах по 20 мл. 1% раствора, вызывает быстрое наступление наркотического сна в дозе 2-3 мг/кг через 20-30 сек. Продолжительность наркоза 5-7 мин, иногда дает апноэ. Используют для вводного наркоза, а также для обезболивания при малых хирургических операциях (вскрытии флегмоны, абсцессов, выправлении вывихов, репозиции костных отломков).

Прямокишечный наркоз – применяется в детской хирургии. Применяется 3% раствор авертина или нарколана. Подогретый раствор через катетер и предварительно очищенную клизмой прямую кишку. Сон наступает через 15-20 минут и длится несколько часов. Доза 0,1-0,2 г. на один кг. веса. Недостаток – язвенные колиты, проктиты, недостаточная глубина наркоза; за счет токсичности смертность до 1%, в настоящее время не применяется.

НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ – своеобразное состояние, характеризующееся потерей болевой чувствительности при сохранении сознания.

Применяется сочетание анальгетиков фентанил и дронеридол.

Смесь фентенила и дропиридола выпускается под названием «Таламонал», доза 1 мл. на 5 кг. массы тела больного. Применяется самостоятельно для кратковременного наркоза с сохранением спонтанного дыхания или в сочетании с эндотрахеальным наркозом.

В ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ АНЕСТЕЗИСТКИ ВХОДЯТ:

Выполнение медицинской подготовки по назначению врача анестезиолога.

Подготовка анестезионного аппарата к наркозу, а также инструментов, медикаментов, нарко-средств, кислорода.

Чистка и дезинфекция инструментов и аппаратов после наркоза.

Контроль за своевременной доставкой больного для наркоза и укладка его на операционный стол.

Постоянная помощь врачу-анестезиологу в течение всего периода наркоза до полного пробуждения больного.

Регистрация в наркотической карте.

Наблюдение за транспортировкой больного из операционной в послеоперационную палату и последующее наблюдение за ним.

Ведение учета израсходованных на обезболивание препаратов, своевременная выписка и получение их.

Знание анестезиологии, умение дать масочный наркоз и провести управляемое дыхание.

Во время наркоза медсестра ведет анестезиологическую карту больного, в которой фиксирует показатели гомеостаза: частоту пульса, дыхания, уровень АД и ВД. В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов, отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяют общее количество всех использованных препаратов, которые отмечаются в наркозной карте, делается запись обо всех осложнениях в течение наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ НАРКОЗА.

В первые дни после операции контроль за состоянием больного осуществляется врачом-анестезиологом и сестрой анестезисткой.

Функциональную кровать устанавливают заранее в нужном положении.

Подготавливают аппарат для увлажнения воздуха, подставку для капельницы, аспиратор, тонометр с фонендоскопом, стерильные шприцы, набор лекарственных средств, необходимых для реанимационных мероприятий, салфетки, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, ларингоскоп, интубационные трубки, аппарат для искусственного дыхания, набор для трахеостомии, систему для в/а нагнетания крови, дефибриллятор.

После обычной операции больного укладывают на спину, без подушки, к ногам – грелки, налаживают подачу воздуха. Наблюдают за пульсом, АД, дыханием, цветом кожных покровов. Обо всех изменениях сестра-анестезистка обязана докладывать анестезиологу. После интубационного периода, трубку удаляет анестезиолог только после полного восстановления дыхания; до появления глотательного рефлекса голову следует держать опущенной во избежание западания зыка; во избежание аспирации рвотных масс голову больного голову больного поворачивают на бок, периодически проводят туалет рта салфетками или отсосом, не позволяют пить.

Для профилактики атеросклероза рекомендуют проводить дыхательную гимнастику (откашливание, надувание резиновых игрушек или волейбольной камеры).

После спинномозговой анестезии укладывают на спину, подушку под голову не подкладывают, подниматься не разрешают. Такое положение больной должен занимать в течение 2-х суток, у больного определяют пульс и АД.

Уход за больным после несложной местной анестезии не имеет специфических особенностей и диктуется характером заболевания и перенесенной операцией.

Строгое соблюдение правил ухода за больным и тщательный контроль за их состоянием позволяет предупредить развитие не только ранних, но и поздних осложнений.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Понятие о внутривенном наркозе, его преимущества и недостатки.

Вещества, применяемые для в/в наркоза, их характеристика.

Понятие о нейролептанальгезии.

Роль среднего медработника в проведении общего обезболивания.

Уход за больными и наблюдение после наркоза.

ЛИТЕРАТУРА:

В.К. Гостищев. «Общая хирургия»

В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко «Хирургия»

С.Н. Муратов «Хирургические болезни и уход за больными»

Дата добавления: 2015-07-26