ЛЕКЦИЯ № 4

ТЕМА «ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

В настоящее время в хирургической практике с целью обезболивания при проведении многих операций и обследований широко применяется местное обезболивание. Местная анестезия при правильном подборе анестетика – безопасный метод обезболивания, процент осложнений очень небольшой, противопоказания к применению встречаются редко: при операциях, связанны с нарушением газообмена, при которых необходимо «управляемое» дыхание, при больших полостных операциях.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Местная анестезия. Сущность метода, показания, противопоказания. Препараты для местной анестезии.

Роль А.В. Вишневского в развитии местного обезболивания.

Виды местной анестезии.

Инфильтрационная анестезия, показания к проведению, подготовка больного и инструментария.

Проводниковая анестезия, показания к проведению, подготовка больного. Особенности проведения различных блокад.

Спиномозговая и перидуральная анестезия, особенности подготовки больного и проведения.

Возможные осложнения при проведении различных видов местной анестезии. Меры их профилактики.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

В настоящее время около 50% операций в хирургии выполняется под местной анестезией.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – выключение болевых ощущений в зоне операционных действий и вызывается введением специальных веществ.

Показания к местной анестезии определяется ее преимуществами:

- не требует специальной длительной предоперационной подготовки;

- при противопоказании к общему наркозу;

- когда интубационный наркоз связан с риском для жизни больного

(больные пожилого и старческого возраста, истощенные, страдающие

дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью).

Противопоказания:

непереносимость больным анестезирующих средств, вследствие повышенной индивидуальной чувствительности;

возраст менее 10 лет;

наличие у больных нарушения психики, повышенной нервной возбудимости;

наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствие инфильтрационной анестезии.

Продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее срочной операции для его остановки.

Препараты:

Новокаин – 0,25- 0,5%; 1- 2%; 1-2%, 5%, 10%, 20% - это белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и в спирте. Новокаин применяют для инфильтрационной анестезии, в/в, проводниковой, спинномозговой, перидуральной.

Лидокаин - белый или желтоватый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте, применяется 0,25% - 0,5%; 1-2%, 10%, применяют для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной, в/в, для анестезии смазыванием - 5% раствор.

Тримекаин – белый кристаллический порошок, хорошо растворим в воде и спирте. Для инфильтрационной анестезии – 0,125% - до 1500 мл., 0,25% – до 800 мл., 0,5% раствор – до 400 мл. Для проводниковой анестезии применяют 1% и 2% раствор, для перидуральной – 1-2%, для спинномозговой – 5%.

Дикаин – белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте. Дикаин местноанестезирующее средство, обладает высокой токсичностью. Применяется для поверхностной и перидуральной анестезии. В офтальмологии - при удалении инородных тел и различных оперативных вмешательствах. 0,25 - 2% раствор, для смазывания зева, носовых ходов применяют 1% раствор.

Совокаин – белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте, в 15-20 раз токсичнее новокаина и медленнее выводится из организма. Применяется для спинномозговой анестезии – 0,5- 1% раствор.

Кортикаин (ультракаин) – 1-2% инфильтрационной, регионарной, перидуральной.

Анестезирующие средства следует хранить в отдельном шкафу с четкой маркировкой, при применении нужно убедиться, что это анестетик.

В 1923 - 1928 г. А.В. Вишневским был разработан метод обезболивания, который основан на особенностях строения фасциальных образований. При этом методе нагнетаемые под давлением растворы продвигаются, «ползут» по футлярам и фасциальным щелям («ползучий» инфильтрат). Анестезия по Вишневскому строго послойна, применяется 0,25% раствор новокаина.

ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ:

анестезия смазыванием или орошением, применяется в офтальмологии, отоларингологии, урологии

и эндоскопической практике, применяются: 0,25 - 2% раствор дикаина, 5-10% раствор новокаина;

анестезия охлаждением – применяется редко, при поверхностно-расположенных гнойниках хлорэтил,

выпуск в стеклянных ампулах по 20-50 мл.;

инфильтрационная анестезия;

регионарная или проводниковая анестезия;

внутрикостная анестезия;

спиномозговая анестезия;

эпидуральная анестезия.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ.

В основе лежит пропитывание анестезирующим раствором тканей в области оперативного вмешательства, применяют 0,25% - 0,5% раствор новокаина.

Для проведения инфильтрационной анестезии готовим шприцы, иглы (маленькую и большую), раствор новокаина 0,25-0,5% раствор до 500-800 мл. Вначале тонкой иглой новокаин вводят внутрикожно, кожа напоминает тип «лимонной корочки», после образования лимонной корочки длинными иглами осуществляется послойно инфильтрация тканей снаружи внутрь без их рассечения.

Дата добавления: 2015-07-26