Механические способы окончательной остановки кровотечения.

Наиболее распространенным и самым надежным методом окончательной остановки кровотечения из небольших артериальных и венозных сосудов является:

перевязка сосуда в ране или лигирование сосуда в ране. Для этого хирург в стерильных условиях захватывает в ране кровоостанавливающими зажимами центральный и периферический отделы сосуда и перевязывают шелковой ниткой.

Если невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (размозженные ткани, плотный воспалительный инфильтрат), тогда сосуд находят, обнажают и перевязывают вне раны, исходя из ее топографического расположения. Такой метод носит название – перевязка сосуда на протяжении (применяется редко).

Поврежденные сосуды небольшого калибра можно захватить кровоостанавливающим зажимом и вращательным движением произвести закручивание сосуда.

В случае повреждения крупного артериального или венозного сосуда, когда необходимо восстановить проходимость сосудов, наложение сосудистого шва, который может быть наложен вручную и механическими сшивающими аппаратами.

Если при ранении крупного сосуда повреждается участок сосудов более 1-2 см, проводится протезирование сосуда аутоимплантантом (участком вены, взятой у того же больного), аллотрансплантантом (донорским сосудом) или ксенотрансплантантом из синтетических материалов.

При внутренних кровотечениях паринхиматозных органов (печень, селезенка) на кровоточащую область накладывают кровоостанавливающие П образные швы или проводят тугую тампонаду биологическими тканями (сальником).

Если наложением кровоостанавливающих швов кровотечение остановить невозможно, то удаляют паренхиматозный орган (почку, селезенку) или часть органа (печень, легкое).

Физические методы остановки кровотечения основаны на том, что при воздействии высоких температур белки сворачиваются (коагуляция), а при низких температурах происходит спазм сосудов.

Наиболее часто применяется такой физический способ остановки кровотечения, как прикладывание пузыря со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочка льда при желудочном кровотечении.

Во время операции для окончательной остановки кровотечения применяют диатермокоагуляцию - применение тока высокой частоты (электрокоагуля) – используют для коагуляции (прижигания сосудов подкожно жировой клетчатки, мышц.

Лазер – электронное излучение в виде узкого пучка, применяется для остановки кровотечения при желудочном кровотечении, у лиц с повышенной кровоточивостью (гемофилия), при онкологических операциях.

Криохирургия – местное применение холода (жидкий азот с Т – 190 º) При этом происходит местное замораживание тканей без повреждения здоровых клеток. Применяется при операциях на органах с хорошим кровоснабжением (мозг, печень, почки); особенно при удалении опухолей (препятствует рассеиванию опухолевых клеток).

Химические методы окончательной остановки кровотечения - применение фармакологических средств, вызывающих сужение сосудов и повышающих свертываемость крови. Эти препараты могут действовать местно (при смазывании, орошении) и резорбтивно – оказывать общее действие на организм, поступая в кровь.

С помощью лекарственных средств производят остановку кровотечения при заболеваниях, лечить которые хирургическим путем невозможно из-за распространенности процесса (гемофилия, опухоль, туберкулез) или из-за тяжести состояния больного.

Викасол – синтетический аналог витамина К. Он является противогемморагическим или коагуляционным витамином, так как он принимает участие в образовании протромбина и способствует нормальному свертыванию крови. Витамин К широко распространен в растительном мире (шпинат, цветная капуста, плоды шиповника, хвоя), в продуктах животного происхождения (свиная печень, молоко, яйца). В человеческом организме витамин К₂ продуцируется микрофлорой кишечника, но основная его часть должна поступать с пищей.

Викасол применяется при кровоточивости, связанной с пониженным содержанием в крови протромбина при острых гепатитах, механической желтухе, желудочно-кишечных кровотечениях, геморроидальных и длительных носовых кровотечениях.

При гемофилии и болезни Верльгофа применение викасола не способствует остановке кровотечения.

Действие викасола проявляется через 12-18 часов после введения в организм: препарат вводят внутрь или в/м, выпускается в порошке и таблетках по 0,015 г., в ампулах 1% раствор по 1 мл.

Для процесса превращения протромбина в тромбин нужно небольшое количество кальция, который обычно уже имеется в крови. Поэтому применение препаратов кальция в качестве кровоостанавливающего средства показано при пассивных кровотечениях.

Кальция хлорид - препарат, уменьшающий проницаемость сосудов, применяется при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях. Кальция хлорид 10% раствор применяется внутрь при желудочных кровотечениях или внутривенно по 5-10-15 мл. 10% раствора. Препарат нужно вводить строго внутривенно, при попадании под кожу или внутримышечно, он вызывает сильное раздражение и некроз тканей. Выпускается в ампулах 5 и 10 мл. – 10% и 5% раствор для приема внутрь.

Кислота аминокапроновая – вещество, угнетающее фибриному и оказывает специфическое кровоостанавливающее действие.

Применяется для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах, при операциях на легких, предстательной, поджелудочной и щитовидных железах. Назначают внутривенно капельно или внутрь, выпускается во флаконах по 100 мл. – 5% раствора.

Амбон – кровоостанавливающий препарат, применяемый для остановки кровотечений при хирургических операциях и при повышенной кровоточивости тканей, гморрагических диатезах. Вводится внутривенно струйно в дозах 50-100 мл. (5-10 мл. 1% раствора). Выпускается в ампулах по 5 мл. 1% раствора.

– кровоостанавливающий препарат, применяемый для остановки кровотечений при хирургических операциях и при повышенной кровоточивости тканей, гморрагических диатезах. Вводится внутривенно струйно в дозах 50-100 мл. (5-10 мл. 1% раствора). Выпускается в ампулах по 5 мл. 1% раствора.

Андроксон – препарат, оказывающий гемостатическое действие при капиллярных кровотечениях, при травмах, операциях, гематомах. При массивных, особенно артериальных, кровотечениях не действует.

Для остановки паренхиматозных кровотечений применяют:

местно путем наложения марлевых салфеток, смоченных 0,025% раствором андроксона;

путем в/м или п/к инъекций по 1 мл. 0,025% раствора 1-4 раза в день.

При желудочно-кишечных кровотечениях вводят 1-3 мл. 0,025% раствора адроксона в/м или п/к в сочетании с другими гемостатиками. Выпускается препарат в ампулах по 1 мл. 0,025% раствора.

Децинон – в/м, в/в по 2 мл.

5% раствор аскорбиновой кислоты.

С гемостатической целью при наружных кровотечениях применяется 3% раствор перекиси водорода.

Дата добавления: 2015-07-26