Острая задняя многофокусная плакоидная пигментная эпителиопатия

Жалобы на снижение зрения, скотомы.

Характерные симптомы: передний отрезок глаза обычно не изменён, хотя иногда возникает незначительная воспалительная реакция. В СТ клеточная реакция не превышает 2+. На глазном дне определяют множественные плоские очаги кремового цвета с чёткими границами, расположенные на уровне пигментного эпителия или хориокапиллярного слоя, их размер составляет примерно половину диаметра ДЗН. Вначале поражается макулярная зона, затем очаги распространяются по направлению к периферии. Иногда отмечают отёк ДЗН. Как правило, через 2-3 нед наблюдают спонтанное исчезновение симптомов. На месте бывших очагов образуются рубцы с незначительным отложением пигмента. В ранней фазе ФАГ очаги не окрашиваются флуоресцеином, в поздней фазе отмечают диффузную гиперфлюоресценцию очага. Процесс, как правило, возникает одновременно на обоих глазах.

Прогноз благоприятный, в 95% случаев острота зрения повышается до 0,6-0,7. Рецидивы не характерны. Заболевание встречают у соматически здоровых лиц от 20 до 50 лет (средний возраст — 25 лет).

Этиология неизвестна, предполагается вирусная природа патогенного фактора. Обычно воспалению глаз предшествует заболевание, напоминающее грипп. Считают, что первичные изменения возникают в хориокапиллярном слое и заключаются в окклюзии терминальных хориоидальных артериол.

Диагноз ставят на основании типично клинической картины заболевания и данных ФАГ.

Дифференциальную диагностику проводят с ретинопатией "выстрел дробью", множественным мимолётным белоточечным синдромом, серпигинозным хориоидитом, синдромом Фогта-Коянаги-Харада, псевдогистоплазмозным синдромом.

1. 17. Множественный мимолётный белоточечныи синдром

Жалобы на резкое снижение остроты зрения, фотопсии, появление чёрных точек в периферическом поле зрения.

Характерные симптомы: передний отрезок глаза обычно не изменён, редко обнаруживают признаки ирита. В задних слоях стекловидного тела присутствуют клетки. На уровне наружных слоёв сетчатки или пигментного эпителия распознаются множественные точечные очаги белого цвета размером 100-200 мкм и диаметре. Очаги группируются вокруг фовеолярной зоны, не затрагивая её, и распространяются к периферии. Они внезапно возникают и через несколько суток исчезают. Характерна зернистость пигментного эпителия в макулярной зоне. В некоторых случаях обнаруживают отёк ДЗН и периваскулярные муфты. На ФАГ регистрируют раннюю гиперфлюоресценцию очагов, в поздней фазе флюоресценция усиливается. На ЭРГ определяют реверсию уменьшенной a-волны и снижение амплитуды раннего рецепторного потенциала. Характерно спонтанное восстановление зрительных функций за 3-10 нед. Рецидивы развиваются редко. Заболевание возникает преимущественно у женщин (80%) в возрасте от 15 до 45 лет (средний возраст — 26 лет). В 90% случаев поражение одностороннее.

Этиология заболевания неизвестна, предполагается вирусная природа процесса. В 20% случаев поражению глаз предшествует гриппоподобное заболевание. Механизм развития заболевания неясен, считают, что первично поражается пигментный эпителий.

Диагноз ставят на основании результатов офтальмоскопического исследования, ФАГ и ЭРГ.

Дифференциальную диагностику проводят с острой задней многофокусной плакоидной пигментной эпителиопатией, острым пигментным эпителиитом, ретинопатией «выстрел дробью», мультифокальным хориоидитом.

Дата добавления: 2015-07-26