Передний увеит при болезни Рейтера

Болезнь Рейтера — системное заболевание, приводящее к поражению урогенитального тракта, глаз и суставов. Болезнь Рейтера может возникнуть после негонококкового уретрита, вызванного Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum, либо дизентерии, вызванной грамотрицательными бактериями (Salmonella, Shigella, Yersinia). Излечение дизентерии практически не влияет на течение болезни Рейтера. У 75% больных определяют HLA-B27. Считают, что у больных с HLA-B27, перенесших дизентерию, вызванную Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnet, развивается болезнь Рейтера. У большей части больных первые симптомы болезни возникают через 2-4 нед после начала дизентерии, однако полную клиническую картину наблюдают через два года и более, при атом артрит и уретрит возникают раньше других симптомов этого заболевания.

Критерии диагностики:

❖ большие (полиартрит, конъюнктивит, иридоциклит, уретрит, кератодермия);

❖ малые (фасциит, тендонит, сакроилеит, спондилит, кератит, цистит, простатит, поражение слизистой оболочки рта, псориазоподобные бляшки, изменение ногтей, диарея, лейкоцитоз, повышение уровня глобулинов в крови, синовииты).

Диагноз «болезнь Рейтера» считают достоверным при наличии трёх и более больших критериев или двух больших и трёх или более малых критериев, вероятным - при двух больших и двух малых критериях, возможным - при двух больших и одном малом критерии.

Жалобы на боль, покраснение переднего отрезка глаза, светобоязнь.

Характерные симптомы: иридоциклит возникает у 3-12% больных, протекает обычно в негранулематозной форме, с незначительным воспалением, немногочисленными нежными преципитатами. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Высока вероятность развития рецидивов. В 30-60% случаев возможно развитие конъюнктивита. Кератиты встречают не часто, для них характерно возникновение множественных точечных инфильтратов (субэпителиальных или в поверхностных слоях стромы.

Системные проявления: артрит присутствует у 94% больных. Чаще всего возникает асимметричный артрит нижних конечностей, дефигурация пальцев стоп, артрит большого пальца стопы, боль и припухлость в области пяток, периостит мелких костей стоп, но могут быть поражены и другие суставы.

Сакроилеит встречается в 19% случаев. Возможно развитие тендинитов и фасциитов (воспаление ахиллова сухожилия и фасциит стоп). Уретрит развивается в 74% случаев в сочетании с циститом, орхитом, вагинитом, эпидидимитом. Язвы полости рта обнаруживают у 19% больных, поражение кожи — у 20%. В редких случаях выявляют перикардит, тромбозы вен, неврологические нарушения.

Диагноз ставят на основании особенностей клинической картины и определения антигена HLA-B27. Производят обследование на наличие антител к Ch. trachomatis, U. urealyticum, Salmonella enteritidis, Shigella, Yersinia enterocolitica. Ревматоидный фактор и аутоантитела обычно не обнаруживают.

Дифференциальную диагностику проводят с передним увеитом, ассоциированным с HLA-B27, анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Бехчета.

Дата добавления: 2015-07-26