Передний увеит при ювенильном ревматоидном артрите

Жалобы у мальчиков на боль, покраснение переднего отрезка глаза, светобоязнь. Девочки обычно жалоб не предъявляют.

Характерные симптомы. Клиническая картина поражения различна у мальчиков и девочек.

Девочки, обычно негативные по HLA-B27 и позитивные по антинуклеарному фактору, развивают картину хронического иридоциклита на фоне моно- или олигоартрита нижних конечностей. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому для своевременного выявления поражения глаз необходимо постоянное наблюдение офтальмолога.

Клиническую картину хронического иридоциклита наблюдают у девочек с моно- или олигоартритом нижних конечностей. У больных этой группы обычно не обнаруживают HLA-B27 и определяют антинуклеарный фактор. Хронический увеит у девочек в большинстве случаев протекает бессимптомно, поэтому их должен наблюдать офтальмолог с целью своевременной диагностики поражения глаз. Обычно у этих детей обнаруживают неправильную форму зрачка из-за появления задних синехий или даже заращение зрачка. Как правило, клеточная реакция влаги передней камеры не превышает 2+ и уменьшается при локальном назначении стероидов.

Во вторую группу больных входят мальчики с моно- или олигоартритом, страдающие негранулематозным передним увеитом, имеющим сходство с таковым при анкилозирующем спондилоартрите. 75% мальчиков с моно- или олигоартритом имеют антиген HLA-B27 и у некоторых из них в дальнейшем развивается клиническая картина анкилозирующего спондилоартрита.

Обычно воспаление глаза возникает через несколько лет после поражения суставов, однако известны случаи манифестации заболевания передним увеитом. Степень тяжести увеита не зависит от активности артрита. По мере роста ребёнка активность воспалительных изменений в суставах может уменьшаться и вообще исчезнуть, а воспаление в глазах возникает периодически в течение довольно долгого времени, вплоть до взрослого возраста.

Системные проявления. Поражение суставов может протекать в виде моно-, олиго- или полиартрита. Фактор риска развития воспалительного процесса в глазу наличие моно- или олигоартрита, при полиартрите передний увеит встречают редко. Ревматоидный фактор, как правило, не обнаруживают.

Осложнения: лентовидная дистрофия радужки, задние синехии, катаракта (60%). гипотония глаза, глаукома (20%). Лентовидная кератопатия возникает и половине случаев и значительно снижает зрительные функции. Глаукома развивается или вследствие пупиллярного блока, или нарушения оттока в трабекулярной зоне. У некоторых пациентов заболевание протекает с выраженным воспалением в СТ, отёком макулярной зоны сетчатки, образованием макулярных складок, экссудативной отслойки сетчатки.

Диагноз ставят на основании особенностей клинической картины поражении глаз и суставов, а также лабораторных методов исследования (положительные антинуклеарные антитела у девочек, как правило, отрицательный ревматоидный фактор, увеличение СОЭ, положительный HLA-B27 у мальчиков и отрицательный у девочек).

Дифференциальную диагностику следует проводить с саркоидозом. Наличие антинуклеарного фактора, изменения в суставах, первичное поражение переднего отрезка и отсутствие системных симптомов, характерных для саркоидоза, помогают в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний.

Дата добавления: 2015-07-26