Серпигинозный хориоидит (географический хориоидит, геликоидная перипапиллярная хориоидеопатия)

Этиология заболевания неизвестна, предполагают аутоиммунную или инфекционную природу процесса. Отмечают увеличение частоты обнаружения положительного HLA-B7. До настоящего момента нет единого мнения о том, является ли серпигинозный хориоидит воспалением или абиотрофией. Не исключена возможность, что два различных по механизму развития заболевания приводят к развитию похожих клинических признаков, наблюдаемых на глазном дне. Существует также предположение, что заболевание начинается с абиотрофии и сопровождается высвобождением антигенных молекул, вызывающих воспаление у генетически предрасположенных людей. Возможно, в основе заболевания лежит иммунно-опосредованный васкулит сосудистой оболочки.

Жалобы на "затуманивание" зрения, снижение зрения, центральные скотомы.

Характерные симптомы: передний отрезок глаза, как правило, не изменён. В СТ может присутствовать клеточная реакция, не превышающая 1+. Заболевание начинается с поражения хориоидеи, хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия вокруг ДЗН или и заднем полюсе глаза. Заболевание прогрессирует за счёт вовлечения в воспалительный процесс участков, расположенных по краю старых очагов, по направлению от ДЗН к периферии сетчатки, наиболее часто распространение происходит к макулярной зоне. Активные очаги имеют серовато-белую или желтоватую окраску, незначительно проминируют, приподнимая над собой сетчатку. По мере старения очагов наступает атрофия хориокапиллярного слоя. Со временем образуется обширный очаг с неровными границами и центром у ДЗН, напоминающий географическую карту. Характерно развитие рецидивов с интервалами от нескольких месяцев до нескольких лет. ХНВ появляется у 13-25% больных. Возможно возникновение серозной отслойки нейроэпителия или пигментного эпителия, развитие васкулита сетчатки, неоваскуляризации ДЗН и сетчатки. При ангиографическом исследовании глазного дна в раннюю фазу наблюдают гипофлюоресценцию активных очагов с прокрашиванием их границ. В поздней фазе очаги гиперфлюоресцируют. Неактивные очаги имеют гиперфлюоресценцию в виде мозаики за счёт дефектов пигментного эпителия в ранней фазе и прокрашивания в поздней фазе ФАГ. ЭРГ снижена, ЭОГ нормальна.

Заболевание глаз двустороннее, но клиническая картина редко бывает симметричной. Довольно часто активация процесса на одном глазу сопровождается ремиссией на другом. Серпигинозный хориоидит возникает чаще у мужчин в возрасте 30-70 лет. Прогноз заболевания неблагоприятный из-за распространения очагов на центральную зону сетчатки и возникновения ХНВ.

Диагноз ставят на основании типичной клинической картины, ангиографического исследования глазногодна и электрофизиологических исследований.

Дифференциальную диагностику проводят с острой задней многофокусной плакоидной пигментной эпителиопатией, токсоплазмозным хориоретинитом, туберкулёзным хориоретинитом.

Дата добавления: 2015-07-26