Диагностика гестационного пиелонефрита

Ведущими в диагностике гестационного пиелонефрита являются клиническое наблюдение, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования.

Лабораторные показатели изменяются следующим образом:

– В крови наблюдается лейкоцитоз выше 11•10⁹/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, гипохромная анемия.

– Рано возникает нарушение белкового баланса: умеренная гипопротеинемия, более выраженная диспротеинемия за счет относительного увеличения глобулинов.

– Может повысится уровень мочевины сыворотки крови; по мере выздоровления отмечается нормализация содержания мочевины.

– Изменяется состав мочи: лейкоцитурия, умеренная протеинурия. При обнаружении патологических элементов в анализе мочи исследование необходимо повторить в двух ее порциях – первой и второй. Наличие лейкоцитурии только в первой порции мочи указывает на локализацию воспалительного процесса в уретре или половых органах. Повышенное количество лейкоцитов в обеих порциях мочи дает основание предполагать наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или в верхних отделах мочевыводящих путей. В таких случаях необходимы дополнительные исследования для уточнения локализации воспалительного процесса вплоть до раздельного забора мочи из почки мочеточниковым катетером.

– Среди существенных методов количественного исследования осадка мочи у беременных следует отдать предпочтение пробе Нечипоренко. Патологическим является количество лейкоцитов, превышающее 4•10⁹ в 1 мл мочи. Одновременно может быть увеличено количество эритроцитов, но в меньшей мере, чем лейкоцитов.

– Обязательно бактериологическое исследование мочи. Признаком гестационного пиелонефрита является бактериурия в повторных посевах мочи, когда количество бактерий в 1 мл равняется или превышает 105 микробных тел. Помимо количественного определения бактериурии, необходимы идентификация возбудителей инфекции и определение ее чувствительности к различным антибиотикам.

Эхографические признаки пиелонефрита.

– увеличение размеров почки;

– расширение ЧЛС;

– понижение эхогенности паренхимы в результате отека;

– очаги пониженной эхогенности округлой формы (воспаленные пирамиды);

– увеличение ренально-кортикального индекса, превышая 25% (до 33-37%);

– неровные контуры почки.

В некоторых случаях с целью определения степени нарушения пассажа мочи во время беременности наиболее приемлемым методом диагностики является хромоцистоскопия, а в послеродовом периоде – экскреторная урография. Замедленная эвакуация контрастного вещества при наличии лейкоцитурии и бактериурии позволяют поставить диагноз пиелонефрита.

Дата добавления: 2015-07-26