Клиника гестационного пиелонефрита

В группе беременных с пиелонефритом степень риска зависит от давности заболевания и выраженности поражения почек. Выделяют следующие степени риска при развитии пиелонефрита на фоне беременности:

– 1 степень риска – гестационный пиелонефрит;

– 2 степень риска – хронический пиелонефрит;

– 3 степень риска – хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Беременность женщинам, больным пиелонефритом 3 степени риска, противопоказана.

По клиническому течению гестационнфе пиелонефрит разделяют на:

– Острый;

– Серозный;

– Асимптомную бактериурию беременных и родильниц

Острому пиелонефриту присущи черты тяжелого общего инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией и наличием характерных локальных симптомов: озноб, пот, адинамия, повышение температуры тела, ломота, локальные боли в пояснице появляются позже (чаще боль беспокоит справа). У беременных по ночам отмечается усиление болей, особенно в положении на спине или на стороне, противоположной больной почке. Нередко боли появляются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле.

При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность и напряжение мышц живота. Наблюдается болезненность при пальпации в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края X11 ребра с длинными поясничными мышцами и спереди соответственно верхней «мочеточниковой» точке, которая расположена на три поперечных пальца слева и справа от пупка. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Чаще встречается серозный пиелонефрит, который протекает при субфебрильной или даже нормальной температуре, без симптомов интоксикации и часто без болей в пояснице. Распознается он преимущественно по лабораторным признакам (лейкоцитурия, бактериурия) и успешно ликвидируется антибактериальной терапией. В этих случаях необходимо убедиться, что это истинная лейкоцитурия, а не проявление вагинита.

Об асимптомной бактериурии следует говорить в тех случаях, когда в двух взятых независимо друг от друга пробах мочи определяются более 10 (5) микробов в 1 мл при отсутствии симптомов.

Более серьезную проблему представляет острый гнойный гестационный пиелонефрит.

Критериями тяжести состояния женщины и воспалительного процесса в почке являются степень выраженности и обратимость интоксикации в результате антибактериальной и детоксикацмонной терапии. Тревожным признаком, указывающим на обширное гнойное воспаление в почке, являются постоянно высокая, резистентная к антибактериальным препаратам температура тела. Локальные симптомы острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных могут быть неярко выраженными – они зависят от степени тяжести и распространенности воспалительного процесса в почке и околопочечной жировой клетчастке.

Дата добавления: 2015-07-26