Оценка факторов риска беременности

При первом обращении беременной в женскую консультацию определяется степень риска развития акушерской и перинатальной патологии. Детальное обследование различными специалистами позволяет акушеру-гинекологу отнести беременную к определенной группе риска или исключить его) и наметить индивидуальный план ведения пациентки в женской консультации.

Л.С.Персианинов и соавт. (1976) рекомендовали факторы риска развития перинатальной патологии разделить на две группы – антенатальные и интранатальные (табл.2).

Антенатальные факторы включают пять подгрупп:

– социально-биологические;

– особенности акушерско-гинекологического анамнеза;

– экстрагенитальные заболевания;

– осложнения настоящей беременности;

– нарушения состояния плода.

Интранатальные факторы риска оказывают неблагоприятное влияние во время родов, их действие обусловлено состоянием матери, плода и плаценты.

По мере увеличения гестационного срока число беременных женщин группы высокого риска возможных осложнений для матери и плода возрастает более чем в 2 раза.

Таблица 2 Перинатальные факторы риска

Фактор	Оценка, баллы
Антенатальные факторы
I Социально-биологические
Возраст матери, годы:
– Менее 20
– 25-29
– 30-34
– 35-39
– Более 40
Возраст отца, годы:
– Менее 20
– Более 40
Профессиональные вредности:
– У матери	1-4
– У отца	1-4
Вредные привычки у матери
– Курение 1 пачки сигарет в день
– Злоупотребление алкоголем, наркотиками
Вредные привычки у отца
– Злоупотребление алкоголем, наркотиками
Семейное положение – одинокая
Образование
– Начальное
– Высшее
Росто-весовые показатели матери
– Рост менее 150 см
– Масса тела на 25% выше нормы
I I Акушерско-гинекологические
Паритет (количество родов)
– 0
– 4-7
– Более 8
Аборты перед первыми родами
– 1
– 2
– Более 3
Аборты перед повторными родами
– 3
Преждевременные роды
– 1
– Более 2
Мертворождение
– 1
– Более 2
Смерть в неонатальном периоде
– 1
– Более 2
Аномалии развития у детей
Неврологические нарушения
Масса тела детей менее 2500г и более 4000г
Осложненное течение предыдущих родов
Бесплодие более 2-5 лет	2-4
Рубец на матке после операций
Опухоли матки и яичников	1-4
Истмико-цервикальная недостаточность
Пороки развития матки
Узкий таз	2-4
I I I Экстрагенитальные заболевания матери
Сердечно-сосудистые заболевания:
Пороки сердца без нарушения кровообращения
Пороки сердца с нарушением кровообращения
Гипертоническая болезнь I-III стадии	2-8-12
Артериальная гипотония
Заболевания почек:
До беременности
Обострение при беременности
Эндокринопатии:
Предиабет
Диабет
Диабет у родных
Заболевания щитовидной железы	5-10
Заболевания надпочечников	5-10
Анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л)	4-2-1
Коагулопатии
Миопия и другие заболевания глаз	1-3
Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.)	2-6
Острые инфекции при беременности	2-7
IV Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз
Кровотечения в первой и второй половине беременности	3-5
Угроза прерывания беременности	2-5
Гестоз:
– Водянка
– Нефропатия I-III степени	3-5-10
– Преэклампсия
– Эклампсия
– Сочетанный гестоз
Резус отрицательная кровь
Резус и АВ0-изосенсибилизация	5-10
Многоводие
Маловодие
Тазовое предлежание плода
Многоплодие
Переношенная беременность
Многократное применение медикаментов
V Оценка состояния плода
Гипотрофия плода	10-20
Гипоксия плода	3-8
Доплерометрия (нарушение кровотока)	3-10
Содержание эстрадиола в суточной моче
– Менее 4,9 мг/сут в 30 нед.
– Менее 12 мг/сут в 40 нед.
Наличие мекония в околоплодных водах
Факторы риска в родах
I Со стороны матери
Нефропатия
Преэклампсия	8-10
Эклампсия
Безводный период 12 ч и более
Аномалии родовой деятельности
Быстрые роды
Родовозбуждение
Клинически узкий таз
Угрожающий разрыв матки
II Со стороны плаценты
Предлежание плаценты
Частичное
Полное
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
II Со стороны плода
Преждевременные роды (недели беременности)
– 28-30
– 31-35
– 36-37
Нарушение сердечного ритма (в течение 30 мин и более)
Патология пуповины
Выпадение
Обвитие
Тазовое предлежание
– Пособия
– Экстракция
Оперативные вмешательства
– Кесарево сечение
– Акушерские щипцы
o Полостные
o Выходные
– Вакуум экстракция
Затрудненное выведение плечиков
Общая анестезия в родах

В практике наблюдения за беременными различают три степени риска предстоящих родов (В.Н. Серов 1989).

К I (наименьшей) степени риска (до 4 баллов) относятся роды у пов­торнородящих женщин, имеющих в анамнезе до трех родов включительно с неосложненным течением предыдущих бере­менностей. К этой группе можно отнести и первобеременных женщин без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии, а также первородящих, имеющих не более одного аборта в анамнезе, не сопровождавшегося осложнениями.

Ко II (средней) степени риска (5-9 баллов) относятся роды у беремен­ных с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердечно­сосудистой системы в состоянии компенсации, нетяжелая форма сахарного диабета, заболевания почек, гепатит, заболе­вания крови, анемия и др.), с анатомически узким тазом I сте­пени, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, а также у беременных старше 30 лет. Кроме того, к этой группе относятся женщины с гестозом, признаками инфекции, мертвым плодом, неразвивающейся беременностью, повторными абортами, а также беременные, у которых были операции на матке, роды, осложнившиеся кро­вотечением. Ко II степени риска следует отнести также бере­менных с повышенной опасностью перинатального травма­тизма и смертности. В первую очередь, это относится к беременным с бывшей ранее перинатальной смертностью или травматизмом; к этой же группе следует отнести женщин с привычным и угрожающим невынашиванием беременности.

К III (тяжелой) степени риска (10 и более баллов)отно­сятся роды у беременных с тяжелыми экстрагенитальными за­болеваниями (сердечная недостаточность, ревматический и септический эндокардит, легочная гипертензия, гипертониче­ская болезнь II-III стадии, обострение системных заболева­ний соединительной ткани, крови, тяжелое течение гестоза, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, ослож­нения при наркозе, эмболия околоплодными водами, бактери­альный и болевой шок).

Дата добавления: 2015-07-26