Гипертонический криз диагностика, интенсивная терапия.

Гипертонический криз (ГК) - повышение АД, сопров-ся порявл-ем или значит. усугублением клинич. симптоматики, свидетельствующей о поврежд-и органов-мишеней.

Подход к лечению зависит от типа криза, его тяжести и осложнений.

1)КРИЗ 1ГО ТИПА

-диазепам 0,5% - 1-2мл в/в или дроперидол 0,25% - 1-2мл в/в, если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса

-при выраженной тахикардии - пропранолол 20-60мг сублингвально

-бендазол 1% 3-5мл в/в (по показаниям)

Диуретики не вводить! Особенно парентерально, т.к. больные нах-ся в состоянии гиповолемии, кот. обусловлена обильным диурезом, индуцированным повышением АД.

2)КРИЗ 2ГО ТИПА

-сублингвально или внутрь каптоприл 12,5-25мг или клонидин 0,01% - 1мл в/в

-20% магния сульфат 5-20мл в/в (по показаниям)

-фуросемид 40-100мг (4-10мл 1%р-ра) в/в

ОСОБЕННОСТИ КУПИРОВАНИЯ ГК ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ

1) ОЛЖН (на фоне ГК требует быстрого снижения АД)

-сублингвально глицерил тринитрат 0,4-0,5мг и быстро наладить в/в капельное введение его же 100мкг/мин в 100 мл физ р-ра

-фуросемид 40-100мг (4-10мл 1%р-ра) в/в

-оксигенотерапия

2) ГК, ОСЛ. ГЕМОРРАГИЧ. ИНСУЛЬТОМ ИЛИ СУБАРАХН. КРОВОИЗЛ. (АД снижать на 10-15% от исх. под постоянн. контролем сост-я б-го) - неотложн. помощь соответствующая (в очередной раз сноска "см. пункт такой-то главы такой-то")

3) ГК, ОСЛ. РАССЛОЕНИЕМ АОРТЫ (АД снижать достаточно быстро на 25% от исх. в теч-е 5-10мин., затем в теч-е часа до максимально низкого переносимого АД):

-пропранолол 2-5мг в/в капельно (2-5мл 1% р-ра в 200мл физ р-ра) или глицерил тринитрат в/в до 10мг в 100мл физ р-ра капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем АД.

Препараты, применяемые при неосложнённых ГК

Препарат	Дозировка и сп-б введ-я	Нач. д-я.	Побочн. Эф-ты
Клонидин	0,01% 0,5-2мл в/в или в/м	10-60 мин	Сухость во рту, сонливость. Противоп. б-м с АВ блокадой, брадикардией.
Каптоприл	12,5-25мг внутрь или сублингв.	30 мин	Ортостатич. гипотензия
Пропранолол	20-80мг сублингв.	30-60 мин	Брадикардия, бронхоконстрикция
Бендазол	1% 4-5мл в/в	10-30 мин	Более эффективен в комбин. с другими антигипертенз. преп.
Дроперидол	0,25% 1-2мл в/в	10-20 мин	Экстрапирамидные нарушения

Парентеральная терапия при осложнённых ГК

Препарат	Дозировка и сп-б введ-я	Нач. д-я.	Длит. д-я	Примечание
Клонидин	0,01% 0,5-1мл в/в или 0,01% 0,5-2мл в/м	5-15 мин	2-6ч	Нежелат. при мозг. инсульте. Возм. разв-е брадикардии
Нитроглицерин	50-200мкг в/в капельно	2-5	5-10мин	Особ. показан при ОСН,ИМ
Фуросемид	40-200мг в/в болюсно	5-30	6-8ч	Преим. при ГК с ОСН и ОПН
Пропранолол	0,1% 3-5мл в 20мл NaCl	5-20	2-4ч	Брадикардия, АВ блокада, бронхоспазм
Магния сульфат	20-25% 5-20мл в/в болюсно	30-40	3-4ч	При судорогах, эклампсии

ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это острая закупорка ветвей легочной артерии эмболами, отделившимися от тромбов, образовавшихся в венах большого круга кровообращения.

Дата добавления: 2015-07-26