Клиническая классификация ТЭЛА (МКБ-10 — I26)

А. По остроте развития патологического процесса:
— острая;
— подострая;
— хроническая (рецидивирующая).

Б. По объему поражения сосудов:
— массивная (сопровождается шоком/гипотензией);
— субмассивная (сопровождается дисфункцией правого желудочка без гипотензии);
— немассивная (нет гемодинамических нарушений или признаков правожелудочковой недостаточности).

В. По наличию осложнений:
— с развитием инфаркта легкого (I26);
— с развитием легочного сердца (I26.0);
— без упоминания об остром легочном сердце (I26.9).

Г. По этиологии:
— связанная с глубоким венозным тромбозом;
— амниотическая, связанная:
- с абортом (O03-O07);
- внематочной или молярной беременностью (O00-O07, O08.2);
- беременностью и родами (O88);
— идиопатическая (без установленной причины).

Большинство случаев ТЭЛА является следствием глубокого венозного тромбоза. В 80 % случаев ТЭЛА встречается при наличии предрасполагающих факторов: зависимых (от больного) и независимых ситуационных факторов риска.

Патофизиология ТЭЛА включает в себя следующие эффекты:

1. Повышение легочной сосудистой резистентности вследствие обструкции сосудов или секреции тромбоцитами нейрогуморальных факторов, включая серотонин.

2. Нарушение газообмена.

3. Альвеолярная гипервентиляция вследствие рефлекторной стимуляци.

4. Повышение резистентности дыхательных путей вследствие констрикции дыхательных путей дистальнее главных бронхов.

5. Уменьшение подвижности легких вследствие отека легких, кровоизлияний в легкие и потери сурфактанта.

ДИАГНОСТИКА:

-клинические симптомы (и процент их встречаемости при ТЭЛА):

-лабораторные данные:

1. Рентгенография:
— высокое и малоподвижное стояние купола диафрагмы;
— ателектазы;
— расширение тени верхней полой вены;
— инфильтраты легочной ткани (зоны инфарктов легкого).

Рентгенография часто позволяет исключить другие причины одышки или боли в груди.

2. Определение парциального давления газов в крови — ТЭЛА в 80 % случаев ассоциируется с гипооксигенацией крови (снижение РаО2).

3. ЭКГ — определяются признаки перегрузки ПЖ.

4. D-димер — продукт деградации фибрина. Повышается в плазме в присутствии острого тромба вследствие стимуляции свертывания и фибринолиза.

5. ЭхоКГ- выявляет дилятацию ПЖ. Неспецифичный тест, негативный результат не исключает ТЭЛА.

6. Легочная ангиография. Прямая легочная ангиография позволяет определять тромбы размером 1–2 мм в субсегментарных артериях. Позволяет выявить и непрямые признаки ТЭЛА, такие как замедление тока контраста, региональная гипоперфузия, прекращение венозного тока и др Это надежный, но инвазивный, дорогой и трудоемкий тест может.

7. КТ с контрастированием.

Дата добавления: 2015-07-26