Лечение

При предполагаемой или установленной ТЭЛА с наличием шока или гипотензии необходима гемодинамическая и дыхательная поддержка. Больные с массивной и субмассивной ТЭЛА должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Гемодинамическая и дыхательная поддержка

1. Использование кровезаменителей (при шоке или гипотензии) - реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия и др.

2. Инотропная поддержка: д обутамин и допамин — повышают сердечный выброс и улучшают транспорт О₂ и оксигенацию.

Добутамин — в/в инфузия 5–20 мкг/кг/мин.

Допамин — в/в инфузия 5–30 мкг/кг/мин.

3. Вазодилататоры снижают давление в ЛА и легочную сосудистую резистентность. Однако при развитии острой правожелудочковой недостаточности применение вазодилататоров (нитраты, нитропруссид натрия и т.д.) и диуретиков противопоказано, потому что они, уменьшая преднагрузку и сердечный выброс, могут привести к тяжелой системной гипотензии.

4. Коррекция гипоксемии и гипокапнии корректируется назальным введением кислорода и редко ИВЛ.

5. Обезболивание — адекватная анальгетическая терапия (с использованием фентанила, морфина, промедола) устраняет/предупреждает развитие рефлекторного болевого шока, уменьшает страх и возбуждение, улучшает адаптацию больного к гипоксии.

6. Тромболитическая терапия (при высоком риске ТЭЛА, при низком – не показана): стрептокиназа, урокиназа, гепарин.

7. Хирургическая легочная эмболэктомия (у больных с абсолютными противопоказаниями к тромболизису или в случае его неэффективности).

Чрескожная катетерная эмболэктомия.

9. Относительно компрессионных повязок нет достоверных данных их эффективности при ТЭЛА, но при ГВТ ношение эластических чулок уменьшает число новых случаев ТЭЛА с достоверными различиями после 2 лет. При постановке диагноза ГВТ ношение эластических чулок в течение 1 года уменьшает число повторных случаев проксимального ГВТ [17].

Начальная антикоагуляция.

Антикоагулянтная терапия (АКТ) играет главную роль в ведении больных с ТЭЛА. Быстрая антикоагуляция может быть достигнута только парентеральными препаратами: в/в нефракционированный гепарин (гепарин), п/к низкомолекулярный.

АКТ должна начинаться без промедления у больных с установленной ТЭЛА, а также при высокой и средней вероятности, как только начато обследование.

Больным с высоким риском кровотечений и тяжелой почечной недостаточностью назначается только нефракционированный гепарин.

ОДН

По лекции.

Дыхательная недостаточность – неспособность аппарата внешнего дыхания обеспечивать адекватную оксигенацию и элиминацию СО2 крови при нормальных затратах энергии.

Прицины ДН:

1. Центральные (ГМ, СМ) – травма, лекарственное повреждение.

2. Нейро- нейромышечные мышечные – myasthenia gravis, миорелаксанты.

3. Механические – грудной клетки (перелом ребер), из-за сдавления легких (гидро-, пневмо-, гемоторакс).

4. Обструкция дыхательных путей:

a. ВДП – инор. Тело, стеноз гортани

b. НДП – астма, ХОБЛ

5. Проблемы легочной паренхимы.

ДН – острая и хроническая.

ОДН – первичная и вторичная.

Дата добавления: 2015-07-26