Д Групповые занятия___

В настоящее время в афазиологии не отводится должное место социальным аспектам речи, и они мало учитываются при разработке путей и методов преодо­ления афазии. Исследования ведутся в основном в направлении изучения собственно речевого дефекта. Хотя хорошо известно, что речь является социальным продуктом и возникает она в общении и вследствие общения, а такие свойства речи, как активность, наме­ренность, направленность и интенциональность, могут возникнуть только в коллективе и лучшей средой для их реабилитации является также коллектив, в котором только и могут быть реализованы функции социально­го общения и психологического контакта.

Недостаточное внимание уделяется и изучению личности больного с афазией с целью учета этого фактора как при оценке формы афазии и ее динамики, так и в методах преодоления афазии.

Литературные данные позволяют говорить об из­менениях личности у больных с афазией, которые воз­никают вследствие афазии и являются реакцией на резкое и катастрофическое изменение личностного и социального статуса, связанного со сменой привычных пидов деятельности, с изменением позиции больного в привычной социальной среде (в семье, в рабочем кол­лективе и др.) на нарушения взаимоотношений с окру­жающими. На изменения личности больных с афазией указывали многие исследователи [26; 27; 29 и др.]. Ряд жепериментальных исследований личности больных с афазией позволяют включить изменения личности в синдром афазии как вторичные симптомы, которые, однако, влияют на формирование негативных устано-iioK, препятствующих восстановлению речи, на струк­туру и динамику дефекта и т. д. С.Л. Рубинштейн писал, что если изменяется объективное внешнее взаимоот­ношение человека с окружающими его людьми, то оно, отражаясь на его сознании, изменяет и внутреннее, психическое его сознание, его отношение к себе и к

окружающим его людям²³. Именно это и наблюдается у больных с афазией.

Нарушение коммуникативных возможностей при афазии приводит к возникновению у заболевшего че­ловека отрицательных эмоциональных реакций, замк­нутости, феномена «страха речи». Больные не могут ис­пользовать даже те речевые возможности, которые у них есть, для общения с окружающими: результаты, ко­торых добиваются педагоги на индивидуальных уро­ках, часто не переносятся в сферу общения за преде­лы урока.

В одном из экспериментальных исследований было выявлено изменение самооценки больного, возникно­вение расхождения между оценкой больным качеств своей личности (и прежде всего эмоционально-воле­вых качеств) до болезни и в настоящее время. Само­оценка является важным инструментом самоуправле­ния, в значительной степени определяет характер социального поведения человека, его связи с окружа­ющим миром, активность, продуктивность деятельнос­ти и др. (Зейгарник, 1971; Бодалев, 1982).

Поэтому для решения центральной задачи восста­новительного обучения — восстановления вербальных и других форм коммуникации у больных с афазией — необходимы такая организация обучения, ее формы и методы, которые бы учитывали социальные аспекты речи и их нарушение при афазии и личность больно­го — ее изменение по неврозоподобному типу под вли­янием афазии, с одной стороны, а с другой — сохран­ность ядра личности. Воздействие на личность больного, и прежде всего на сферу мотивов поведения, на его эмоционально-волевую сферу, может служить надеж­ной, эффективной опорой для восстановления речи, а восстановление речи, в свою очередь, будет способ­ствовать преодолению изменений в сфере личности у больных с афазией и в целом реабилитации больного.

Решению этих задач наиболее полно отвечают групповые занятия, которые обеспечивают возмож­ность восстановления речи через реализацию разных иидов деятельности — деятельности общения, учебной и трудовой деятельности субъекта.

Групповые занятия апеллируют к личности боль­ного и способствуют актуализации и реализации • крытых резервов в психической сфере человека, и прежде всего в его личности, мотивирующей сфере сознания, в социальных аспектах речи. Целью груп­повых занятий является не только восстановление речи, но и восстановление личностного и социально­го статуса больного, преодоление психологического барьера в общении с окружающими, преодоление дефектов психологического контакта. Исходными на­учными основами этой формы организации восста­новительного обучения являются современные пред­ставления в психологии:

1) о принципиальной роли речи в формировании и
развитии психических процессов и в организации
их протекания, о взаимосвязи речи с внеречевой
деятельностью человека [8; 21];

2) положение о речи как продукте социальной среды
и о ее развитии путем межличностного общения
[8; 9; 21; 23];

3) современные представления о социальности лич­
ности как основной ее характеристике, о форми­
ровании и проявлении личности в коллективе [24].

Групповые занятия являются лучшим способом посстановления коммуникативной способности боль­ных, путем межличностного общения в малой социаль­ной (терапевтической) группе. В групповых занятиях применяются те формы и функции речи, описанные нише, которые наиболее эффективны в групповом обучении (эмотивная, диалогическая, групповая и др.). Кроме того, групповые занятия являются тем методом, который лучше всего может обеспечить нужную рече­вую среду для больных с афазией. Речевая среда для оольных с афазией, во-первых, не должна быть упро­щенной, а максимально приближаться к нормальной, no-вторых, она должна способствовать реализации таких форм и функций речи, которые наименее произ­вольны, более сохранны, эмоциональны и выразитель­ны, что и обеспечивается в групповых занятиях. Важ­ным является и тот факт, что единицей групповой формы организации восстановительного обучения яв­ляется малая социальная терапевтическая группа, ко­торая имеет ряд специфических групповых меха­низмов, положительно влияющих на эффективность восстановительного обучения: подражание, поддержка, взаимопомощь, сотрудничество, соревнование и др. Эти механизмы имеют широкий диапазон действия, и, главное, способствуют социальной реадаптации боль­ных, их реабилитации как личности.

В настоящее время групповые занятия находят в клинике афазий все более широкое применение, од­нако у разных авторов мы находим различные мето­дологические, теоретические и методические подходы к задачам и методам групповых занятий. Исследова­телей групповых занятий и практиков можно условно разделить на четыре группы. Одна из них на первое место выдвигает групповую или индивидуальную пси­хотерапию, и как задачу и как метод, в то время как работа по восстановлению речи рассматривается ими как чисто техническая сторона приспособления боль­ного к своему дефекту (Aronson и др., 1956; Wepman, 1972). Другая группа исследователей считает наибо­лее рациональным использование лишь остаточных речевых возможностей для общения больных с афа­зией (Schlanger, 1966, 1970). И наконец, третья группа считает необходимым использование как индивиду­альных занятий, направленных на восстановление речи, так и групповых, задачей которых является пре­одоление эмоциональных трудностей. Анализ задач и методов, применяемых на этих занятиях, показал много общего у всех трех групп. Их характеризует от­сутствие научного обоснования методов, эмпиричес­кий подход к проведению занятий. Занятия и методы преследуют цель приспособить больного к дефекту и инвалидизации.

Отечественные афазиологи, составившие четвер­тую группу, также применяли групповые методы в работе с больными с афазией.

Впервые такой метод был применен В.М. Коганом, а затем В.В. Оппель как метод, предупреждающий развитие фобии речи. Основной целью использования коллективных занятий с больными было в данном слу­чае преодоление прежде всего фобии речи, а не восстановление способности к речевой коммуникации. В связи с этим указанные авторы не применяли спе­циальных методов для преодоления речевых наруше­ний в групповых занятиях. Ценным является указание этих авторов на важность групповых занятий в общем комплексе реабилитации больных.

Таким образом, к необходимости и важности про­ведения групповых занятий пришли многие исследо­ватели и практики — афазиологи, логопеды. Однако эмпирический способ применения групповых занятий не всегда может привести к нужным результатам, а иногда ведет и к нежелательным последствиям. Так же как восстановительное обучение больных с афазией имеет свою теорию и научно обоснованные методы индивидуальных уроков [6; 7; 26; 35; 42; и др.], так оно должно иметь разработанную теорию и научно обосно­ванные методы групповых занятий [42; 45; 52]. Восста­новительное обучение больных с афазией включает широкую систему реабилитационных мероприятий, направленных не только на восстановление речи, но и на преодоление дефектов других психических функ­ций, а также на преодоление нарушений личности больного, на восстановление его социального статуса.

Дата добавления: 2015-07-20