При амиестической афазии__

Поражения задне-височных и теменно-затылочных отделов коры левого полушария ведут к появлению

■ пндромаеще одной формы афазии — амнестической,
i i сгорая была известна издавна и имела место во всех
i лпесификациях афазий.

Центральным дефектом, симптомом этой афазии иклястся нарушение номинативной функции речи, т. е. процесса называния предметов, возникающего из-за дефектов, с одной стороны, перцепторной основы обо-IM.(чаемого предмета, а с другой— из-за дефектов |ыбора слова из всплывающих альтернатив. Эти два фактора и являются центральным механизмом амне-стической афазии (или «номинативной афазии»), един­ственным симптомом которой являются дефекты акту­ализации слов-наименований. Этот дефект проявляется и в устной речи в виде мнестических западений или вербальных парафазии. Поскольку у этих больных синтагматическая организация речи сохранна, то они, используя синтаксические конструкции, пытаются та­ким образом найти искомое слово (например, больной ищет слово «яблоко». Больной: «Это вот, понимаете, я ведь хорошо знаю. Это едят, вкусное варят варенье из яблок. Яблоко?! Яблоко, вот»).

Трудности актуализации слова снимаются не толь­ко через синтагматику, но и простой подсказкой слова (например, перед больным лежит картинка, на кото­рой изображен чайник. Больной: «Ну, это я знаю. Я люб­лю пить чай. Это же всегда знаю... Ча... Чайник! Ну, конечно же, чайник»).

Нельзя считать, что амнестическая афазия зак­лючается только в трудностях актуализации слова. Анализ показывает, что у этих больных нарушается система значений слов. Эта система становится, с одной стороны, диффузной, а с другой — косной [19; 31; 30; 42; 51; и др.]. Поэтому на первой стадии одной из задач восстановительного обучения при амнести-ческой афазии является расширение активного сло­варя и обогащение связей слова внутри речевой системы [19]. Другой задачей является восстановле­ние зрительно-предметной сферы — восприятия и уровня образов-представлений. С этой целью боль­ных обучают операции вычленения существенных признаков предметов (объектов, явлений). И в этом случае на первой стадии обучения используется вся методика, которая применяется для восстановления процесса называния при акустико-мнестической афазии. Восстановление обобщенного и устойчивого перцепторного предметного образа и связи его со словом является важнейшей задачей первой стадии обучения. На второй стадии возникают задачи бо­лее тонкие — восстановление многозначности слова, включение искомого слова во всевозможные связи, преодоление у этой группы больных «стереотипных» способов поиска слова [19].

У больных с амнестической афазией обедняются связи, что и ведет к стереотипным способам поиска (лова, за пределы которого больные самостоятельно пыйти не могут. Отсюда возникает жесткая направлен­ность у больного на один тип связей слова и один путь его поиска. Поэтому работа над восстановлением свя­ти слова, оживлением всего словарного запаса позво­лит преодолеть стереотипию в поиске слова.

Здесь проводится работа над схемами ближайших связей слова и направленных связей, по В.М. Когану. Направленные связи ведут к более короткому и быст­рому пути отыскания нужного слова, поэтому «метод направленных связей» слова следует применять толь­ко после оживления всей системы связей слов, их многозначности, используя категориальные связи. 11сшример,

Эти схемы позволяют восстановить многознач­ность слова, его связи с другими словами, его место в системе значений и, главное, создать у больного раз­ные пути поиска слова — через категориальные связи или через ситуативные, по признакам, по функциям и т. д. Вся система описанных приемов эффективна в практике восстановления называния при амнестичес-кой афазии.

Кратко подведем итоги

Нарушение устной импрессивной речи (понима­
ния речи) выступает в качестве ведущего симп­
тома трех форм афазии — сенсорной, акустико-
мнестической и семантической.

Эти формы афазии отличаются как по механиз­
мам, так и по синдрому и клинической картине.

Восстановительное обучение отличается во всех
трех случаях как по задачам, так и по методам пре­
одоления дефекта.

Главной задачей обучения больных с сенсорной
афазией пониманию речи является преодоление
дефекта фонематического слуха и восстановле­
ние процесса звукоразличения.

5. Главная задача восстановления понимания речи
при акустико-мнестической афазии заключается
в преодолении дефектов слухо-речевой памяти, в
восстановлении предметных образов, а также и в
преодолении дефектов сужения объема слухово­
го восприятия.

Главной задачей обучения больных с семанти­
ческой афазией является обучение их умению
ориентироваться в пространстве, пониманию
«правого» и «левого» в пространстве, т. е. вос­
становление пространственного восприятия,
которое лежит в основе нарушения понимания
многих логико-грамматических конструкций.

Методы восстановительного обучения при этих
формах афазии также разные, и они находятся в

i соответствии с механизмами нарушений речи.

8. Общим для обучения при всех этих формах афа­
зии является стратегия, направленная на:

а) перестройку функциональных систем и создание
новых;

б) преодоление дефекта понимания речи не непо­
средственно, а через воздействие либо на другие
психические процессы (пространственного вос­
приятия, памяти), либо на определенные звенья в
структуре речи (фонематический слух);

в) работу, идущую от целого к части (так, при сен­
сорной афазии восстановление понимания речи
начинается с обучения больных слушать текст,
затем предложение и слово).

Общими являются и требования к вербальному и
невербальному рабочему материалу — при его
подборе должны учитываться частотность, фоне­
тическая и грамматическая сложность вербаль­
ного материала и частотность и образность кар-
тиночного.

Так же, как и при восстановлении устной разго­
ворной речи, наиболее эффективным является
применение «систем приемов».

Работа над восстановлением понимания речи
включается как часть в работу над всей психи­
ческой сферой субъекта.

Обучение ведется с учетом разных уровней орга­
низации понимания речи и с использованием
различных его аспектов.

Дата добавления: 2015-07-20