Кратко подведем итоги.

1.Акустико-мнестическая афазия прежде всего связана с дефектами процесса восприятия зрительной и акустической модальности и с нарушением предмет­ных образов. Уменьшение объема восприятия вербаль­ного материала и обработки его в единицу времени, возможно, связано с дефектами процесса восприятия в звене иконической памяти, которая была установле­на Г.В. Гершуни и А.В. Бару в 1967 г. для акустических сигналов, которая является и более ранней стадией классической кратковременной памяти и структурно входит в процесс восприятия.

«Отношения между восприятием и памятью, — писал А.Н. Леонтьев, — не простые: не существует восприятие + память. Память всегда присутствует в фактуре восприятия» [22, с. 35]. Именно эта память и нарушается при акустико-мнестической афазии.

При рассматриваемой форме афазии обнаружи­вается феномен замещения симультанного восприя­тия сукцессивным как при опознании (понимании) звучащего слова, так и при опознании зрительно представленных предметов (объектов) [42; 43; 49; 51]. Любой вид восприятия представляет собой результат совмещения симультанного и сукцессивного воспри­ятия (А.Н. Леонтьев, 1978). При акустико-мнестичес­кой афазии возникает дезинтеграция этого совмеще­ния за счет нарушения симультанности.

Полученные данные послужили основой для разра­ботки ряда новых методов восстановления речи при афазии (номинативной функции речи, предметной от­несенности слова, понимания речи и др.), направлен­ных в первую очередь на восстановление предметных образов — их точности, богатства, подвижности, с од­ной стороны, и на восстановление речевой организа­ции предметных образов — с другой (Цветкова. 1972; Цветкова, Калита, 1973, 1974; Калита, 1974).

Далее, при восстановлении понимания звучащей речи необходимо организовывать ее восприятие: су­жать объем подаваемого материала, снижать темп подачи, опираться при этом на семантику, т. е. увели­чивать сукцессивность восприятия.

2. Нарушения понимания речи обнаруживаются не только при сенсорных, но и при моторных формах афазии. Кроме того, оказалось, что наиболее частая и присущая всем формам афазии ошибка, ведущая к нарушению понимания, — это семантическая замена слов. Особенно ярко выражена она при динамической, эфферентной моторной и семантической афазиях. При сенсорной, акустико-мнестической и афферентной моторной афазиях на первое место выступают ошиб­ки, возникающие из-за дефектов звукоразличения (ли­теральные парагнозии).

3. Методы восстановления понимания речи долж­ны учитывать эти особенности нарушения импрессив-ной речи. Во-первых, восстановительное обучение больных с моторными формами афазии надо строить с учетом необходимости специальной работы над имп-рессивной речью, во-вторых, методы обучения долж-. ны учитывать:

а) наличие семантических замен (вербальных пара­
гнозии),

б) нарушение многозначности и частотности лекси­
ки при разных формах афазии,

в) нарушение предметных образов и т. д.

Однако лежащие в основе этих дефектов разные механизмы при разных формах афазии требуют диф-ференцированности в методах.

4. В восстановительной работе следует учитывать и новые данные, касающиеся нарушения лексики при афазии, и прежде всего факты, показавшие, что ис­пользование больными с афазией глагола в речи и его актуализация нарушаются при всех формах афазии. При динамической и эфферентной моторной афазиях.. нарушается предикативная функция глагола, а при всех "Ч остальных формах — номинативная. Это значит, что

при восстановительном обучении, во-первых, нужно серьезное внимание уделять вопросу восстановления глагола, поскольку он является организатором предло­жения, и, во-вторых, методы преодоления этого дефек­та должны быть разными и зависеть от механизма дефекта «глагольной слабости».

5. Важными для правильного построения восста­
новительного обучения являются и данные, касаю­
щиеся частотности словаря больных с афазией, и
прежде всего данные о тенденции к уменьшению вы­
сокочастотной лексики и преобладанию лексики
средней частоты встречаемости и нередко низкоча­
стотной лексики. Это значит, что, работая с больны­
ми, нужно специально подбирать словарь, на кото­
ром (и которому) ведется обучение. Подбор словаря
должен учитывать эти его особенности при афазии.
Высокочастотные слова в норме не могут служить
основой для обучения устной речи больных, а долж­
ны стать его целью.

6. Важными для повышения эффективности восста­
новительного обучения являются и данные, свидетель­
ствующие о принципиально разном характере наруше­
ния семантических полей, из которых происходит выбор
нужного слова при разных формах афазии. Эти знания
требуют, во-первых, специальной работы над преодо­
лением дефекта актуализации семантических полей и,
во-вторых, дифференцированного методического подхо­
да. Так, при акустико-мнестической афазии требуются
методы, которые способствовали бы количественному
увеличению поля, снятию импульсивности (перескаки­
вания) в переходе с одного поля на другое и т. д., а при
эфферентной моторной и динамической формах афа­
зии требуется снятие инертности в процессе актуали­
зации слов из семантических полей и т. д.

Работа над актуализацией семантических полей, над их количеством и содержанием прямо связана с восстановлением словаря больных, его активности, многозначности, и все это ведет к восстановлению продуктивной речи, ее коммуникативной функции.

На примере новых экспериментальных данных при исследовании афазии была показана необходи-

мость и эффективность научного подхода к дефекту ВПФ и к методам его преодоления, необходимость изучения самого дефекта, т. е. природы и механизмов его возникновения, его связи с другими психическими процессами; с личностью больного.

Дата добавления: 2015-07-20