После локальных поражений мозга___

Изложенные научные основы НПР больных, в том числе и восстановления ВПФ, позволили автору книги сформулировать ряд теоретических принципов, в со­ответствии с которыми строится практическая работа по нейропсихологической реабилитации больных. Эти принципы идут в русле идей Л.С. Выготского, А.Н. Ле­онтьева, А.Р. Лурии, П.Я. Гальперина и др., они пока­зали свою правильность и надежность при примене­нии их в практической работе.

Правильно разработанные научные принципы — это основа эффективности восстановления ВПФ у боль­ных. Поэтому вопрос о принципах восстановительного обучения неоднократно обсуждался и обсуждается в литературе и в настоящее время. Автором разработан ряд новых принципов восстановительного обучения, которые внедрены в широкую практику и показали эффективность (Цветкова, 1981). Их условно можно разделить на психофизиологические, психологические и психолого-педагогические.

А. Психофизиологические принципы

1. Принцип квалификации дефекта. Поражения раз­личных участков мозга могут приводить к нару­шению одной и той же психической функции, однако механизмы нарушения всякий раз будут разными и будут зависеть от топики поражения мозга. Этот факт требует, прежде чем приступить к восстановительному обучению, тщательного нейропсихологического анализа нарушения функ­ции и выявления его механизма, т. е. первичного дефекта, лежащего в основе нарушения. Принцип квалификации дефекта позволяет наметить постановку дифференцированных задач и приме­нение адекватных дефекту методов. Приведем пример. Если в клинике афазии обнару­живается симптом нарушения понимания речи, то установление этого симптома — необходимое зве­но в анализе нарушения, но не достаточное. Важно провести качественный анализ дефекта понимания речи с помощью нейропсихологических методов и найти причину (механизм, фактор) нарушения по­нимания (нарушения кинестетического или акус­тического анализа звуков, дефицит оперативной слухо-речевой памяти или объема восприятия и др.). И только такой метод качественного анализа дает возможность применить адекватные и эффектив­ные методы восстановления.

2. Вторым важным принципом восстановительного
обучения является использование сохранных ана­
лизаторных систем (афферентаций) в качестве
опоры при обучении. Этот принцип основывается
на учении о функциональных системах и их пла­
стичности, на представлении о полирецепторнос-
ти их афферентного поля и о «запасном фонде»
афферентаций. Так, поражение зоны Вернике
ведет к нарушению акустического компонента в
процессе звукоразличения, на основе которого
возникает нарушение понимания речи (сенсорная
афазия). В этих случаях пораженное звено функ­
циональной системы может быть замещено со­
хранным— зрительно-кинестетической афферен-
тацией. Больные обучаются соответствующими
методами новому способу звукоразличения, они
начинают использовать для этой цели оральный
образ звука и слова и кинестетические сигналы,
поступающие при их произнесении с органов
артикуляции.

3. Третьим принципом восстановительного обучения
и способом восстановления ВПФ является созда­
ние новых функциональных систем, включающих
в работу другие звенья на основе новых афферен­
таций, не принимавших прежде прямого участия в
отправлении пострадавшей функции. Включение

других звеньев заново конструирует новую функ­циональную систему. Функция начинает осуществ­ляться на иных мозговых основах и отличается от прежней не только по психологической структуре (по составу звеньев), но и по внешнему ее проте­канию.

4. Восстановительное обучение должно учитывать
наличие разных уровней организации функцио­
нальной системы, на которых может быть реализо­
вана пострадавшая функция. При афазии чаще всего
страдает более высокий и произвольный уровень
речи, и остаются сохранными ее упроченные, авто­
матизированные уровни. Опора на них позволяет
восстановить более высокие уровни речи. Опора на
разные уровни организации психических функций,
в том числе и речи, является четвертым принци­
пом восстановительного обучения.

5. Известно, что психические функции как при фор­
мировании, так и в их осуществлении находятся в
тесном взаимодействии. Речь же взаимодействует
со всеми психическими процессами. Учет этого по­
ложения и опора на сохранные психические функ­
ции, взаимодействующие с пострадавшей, явля­
ется также важным принципом восстановительного
обучения. Так, речь тесно взаимодействует с таки­
ми психическими процессами, как восприятие и
представление, мышление и воображение. Опора
на эти сохранные психические процессы и при­
менение методов, которые могли бы реализовать
эти процессы, оказывается эффективным путем
восстановительного обучения.

6. Принцип контроля. Этот принцип, введенный
П.К. Анохиным, Н.А. Бернштейном и А.Р. Лурией,
основан на положении, что лишь постоянный
поток обратной сигнализации обеспечивает слия­
ние выполняемого действия с исходным намере­
нием и своевременную коррекцию допускаемых
ошибок. Отсюда становится понятным использо­
вание ряда средств (магнитофон, зеркало, ука­
зания педагога на успешность выполнения зада­
ния и др.).

Дата добавления: 2015-07-20