Патогенез. · Снижение утилизации глюкозы клетками головного мозга

· Снижение утилизации глюкозы клетками головного мозга, дли-

тельное кислородное голодание сопровождаются отёком и некро-

Зом отдельных участков мозга.

· Гипогликемия служит раздражителем гипоталамуса и мозгового

Слоя надпочечников с повышением функции АКТГ-

Глюкокортикоидной системы и продукции катехоламинов.

Клиническая картина

· Адренергический синдром – тахикардия, беспокойство, агрессив-

Ность, дрожь, холодный пот, тошнота, голод, диарея, обильное моче-

Испускание, мидриаз.

· Нейрогликопенический синдром – головная боль, галлюцинации,

Нарушение поведения, сознания, судороги.

По степени тяжести выделяют:

· лёгкую гипогликемию, которую больной купирует самостоятель-

но приёмом углеводов;

· тяжёлую гипогликемию, которая сопровождается потерей соз-

нания; для её лечения необходимо внутривенное введение глюко-

Зы и (или) глюкагона.

Диагностика

· Общий анализ крови – нет специфических изменений, может быть

Небольшой стрессовый лейкоцитоз.

· Сахар крови – гипогликемия: снижение сахара крови 3,3-2,7

ммоль/л проявляется лёгкой гипогликемией; 2,7-1,6 ммоль/л – ти-

пичная гипогликемия, ниже 1,6 ммоль/л – утрата сознания.

· Сахар в моче отсутствует.

· Ацетон в моче отсутствует или незначительное количество.

· Калий и натрий крови – нормальные значения.

· Лактат, лактат/пируват – норма.

· рН крови – нормальная.

· Осмолярность плазмы – нормальная.

Принципы лечения гипогликемической комы

· Для лечения лёгкой гипогликемии обычно достаточно съесть 10-

Граммов глюкозы (2 чайных ложки сахара, 100 граммов белого

хлеба, мёд). Если больные получают акарбозу, то купирование

Гипогликемии пищевым сахаром неэффективно, т.к. акарбоза

блокирует кишечные ферменты β-глюкозидазы, посредством ко-

Торых расщепляется сахар. Для купирования гипогликемии в этом

Случае нужно использовать глюкозу.

· Лечение тяжёлой гипогликемии: вводят внутривенно болюсом

40-80 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта – по-

вторно вводят 40% раствор глюкозы, но не более 100 мл (во избе-

Жание осмотических расстройств).

· Если сознание не восстанавливается, переходят на капельное

введение 5% раствора глюкозы.

· Введение контринсулярных гормонов. Глюкагон вводится внут-

Римышечно или подкожно 1,0 мл; нужно помнить, что глюкагон

Не эффективен при высокой инсулинемии, при алкоголизме и ор-

Ганических поражения печени. Адреналин вводят подкожно 0,5-

1,0 мл 0,1% раствора. Глюкокортикостероиды (75-150 мг гидро-

Кортизона или 30-60 мг преднизолона) вводят внутримышечно

Дата добавления: 2015-07-15